经尿道前列腺等离子汽化电切术后膀胱痉挛的预防及护理

2013-04-08田文华姚宏燕刘锋瑞

护理与康复 2013年2期

田文华，钱洁，姚宏燕，刘晔，蔡瑜，刘锋瑞

（西安医学院附属医院，陕西西安 710077）

良性前列腺增生（BPH）是老年男性最常见的泌尿系统疾病之一，经尿道前列腺等离子汽化电切术（TURP）具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点，被誉为治疗BPH的金标准，在临床上广泛使用［1］，但术后易发生膀胱痉挛，发生率达40%～50%［2］，影响患者术后康复。2009年10月至2011年9月，本院泌尿外科对62例TURP患者加强了膀胱痉挛的预防及护理，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组62例，年龄62～79岁，平均67岁；国际前列腺症状评分（IPSS）［3］（28.5±5.4）分，生活质量评分（QOL）［4］（5.0±0.5）分；在硬膜外麻醉下行TURP术，手术顺利，患者安返病房。

1.2 结果 15例出现膀胱痉挛，按膀胱痉挛评价［5］，轻度11例，中度3例，重度1例，均予对症处理后膀胱痉挛缓解。

2 膀胱痉挛的预防及护理

2.1 膀胱痉挛的原因行TURP术后易发生膀胱痉挛，其原因为：精神紧张、焦虑、恐惧；泌尿系统感染未控制，使膀胱激惹性增高；导尿管和气囊刺激及导尿管引流不畅；膀胱冲洗液温度与冲洗速度不合适；体位不当；腹压过高，可导致膀胱内压力增高，使冲洗液反流；血块堵塞导尿管致冲洗不畅；不稳定性膀胱。

2.2 预防措施

2.2.1 心理护理向患者介绍前列腺增生的原因、症状、手术的重要性以及必要性，术后膀胱痉挛发生的原因、症状及预防处理，让患者看电视，听优美的轻音乐，嘱家属多和患者聊天沟通，消除患者紧张情绪；术后患者出现尿意、便意感时，嘱其全身放松，行深呼吸。

2.2.2 按摩由于患者术后取仰卧位，活动少，会感觉全身不适。用手轻轻按摩患者下腹以及腰背部，同时按摩足底膀胱穴，于术后1h开始，每次10～20min，每6h按摩1次，持续72h。按摩时双足交替进行，按摩力度以患者感觉有明显胀痛感为宜，使疼痛冲动不断转入中枢，从而减少膀胱痉挛的发生［6］。

2.2.3 药物干预采用预防性给药［7］，术后予吲哚美辛栓1颗纳肛，每12h进行1次，持续3～5d，用药期间注意患者是否发生头晕、头痛、失眠或抽搐、血尿、水肿、肾功能不全等不良反应；按医嘱预防性使用头孢类抗生素，0.9%氯化钠注射液250ml＋头孢唑啉钠3.0g或者0.9%氯化钠注射液250ml＋头孢呋辛钠3.0g静脉滴注，用药期间注意有无皮疹、肝肾功能变化等不良反应。本组1例使用吲哚美辛栓后出现头痛、头晕，经心理安慰、腹部及足部按摩后症状缓解。

2.2.4 保持引流通畅术后常规使用无菌等渗盐水间断或持续膀胱冲洗，以防止膀胱内血凝块堵塞导尿管；妥善固定导尿管、防止扭曲、受压、脱落、阻塞；注意引流液的颜色、滴速及有无血块流出，发现引流不畅时，应挤压导管或行手法操作冲洗膀胱，吸出血凝块直至引流通畅。

2.2.5 膀胱冲洗液温度及冲洗速度的控制术后早期快速膀胱冲洗有利改善患者膀胱痉挛的发作［8］，术后2h完全放开冲洗，2h后视引流液颜色调节滴速，术后当天80～120gtt／min，术后第1天80～100gtt／min，术后第2天60～80gtt／min；为预防膀胱痉挛，膀胱冲洗液温度不宜过低，冬季保持在32～35℃，夏季保持在22～25℃［9］。

2.2.6 体位护理术后6～8h生命体征平稳后，协助患者翻身，侧卧时保持导尿管通畅，避免受压［10］，但切忌频繁翻身，以免引起出血堵管导致膀胱痉挛的发生；平卧可以使导尿管水囊均匀压迫前列腺窝，达到止血目的；离床活动可减少痉挛发生，鼓励患者离床活动，作短暂步行，活动量不宜大，以免出血。

2.3 膀胱痉挛护理根据膀胱痉挛程度，给予相应护理。轻度：导尿管周围有血性尿液外溢，引流液颜色变化不大，膀胱痉挛每天出现5～6次，给予心理安慰、足底按摩；中度：膀胱憋胀感，有阵发性下腹胀痛，但不剧烈，导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液不滴，膀胱痉挛1～2h出现1次，给予调节冲洗液流速、药物止痛；重度：下腹部剧烈疼痛，有急迫排尿感，冲洗液不滴，出现反流，引流液颜色加深，患者不断屏气，膀胱痉挛约数分钟出现1次，给予体位改变以及吲哚美辛栓纳肛治疗。本组15例出现膀胱痉挛，其中轻度11例、中度3例、重度1例，采用上述措施后，膀胱痉挛缓解。