一例经腹会阴联合阴道成形术的护理配合

2013-04-08吴小芳张余芳

海南医学 2013年16期

关键词：清点物品阴道

吴小芳，张余芳

（海南省农垦总医院手术室，海南海口570100）

一例经腹会阴联合阴道成形术的护理配合

吴小芳，张余芳

（海南省农垦总医院手术室，海南海口570100）

阴道成形术；经腹会阴联合；手术配合

尿生殖窦未参与形成阴道下段会导致阴道闭锁，需手术治疗[1]。我院妇产科于2013年1月收治1例先天性阴道闭锁的患者，经过精心的治疗与护理，成功地施行经腹会阴联合阴道下段成形术。术后1个月回访，患者经血排出通畅，无下腹胀痛，治疗效果满意，现将护理配合报道如下：

1 病例简介

患者，女，16岁，2010年初，无明显诱因出现下腹胀痛，每2~3个月一次，持续4~5 d后自行缓解，但无月经来潮，不影响生活，未就诊。2013年1月26日出现下腹胀痛，持续10 d余仍未好转。妇科检查：外阴发育正常，尿道口位置较低，未见阴道开口。予棉签探查为闭锁阴道口。行直肠腹部双手合诊，距阴道口5~6 cm上方可触及一包块，如拳头大小，界清，触痛不明显，余(-)。辅助检查：宫腔内、宫颈管及阴道内大量积液（考虑为积血）。左肾及左输尿管正常，右肾未探及（考虑左肾孤立肾）。入院诊断为：①阴道闭锁②泌尿道畸形。术中所见：外阴发育正常，尿道口位置较低，未见阴道开口。行直肠腹部双手合诊，距阴道口5~6 cm上方可触及一包块，如拳头大小，界清。阴道下段闭锁，长约5 cm；阴道上段、宫颈及子宫外观正常，子宫大小约5 cm×4 cm×3 cm，子宫左侧可见始基子宫大小约8 cm×8 cm×5 cm，与宫腔相通。左侧输卵管为盲端，左卵巢及右侧附件正常。术中排净始基子宫内咖啡色样积血约200 ml后始基子宫缩小为1 cm× 0.5 cm×0.5 cm。手术历时2 h 17 min，出血150 ml，输入液体1 500 ml。手术顺利，患者术后恢复良好。

2 手术方法

手术采用腰硬联合麻，膀胱截石位。常规术野消毒铺巾，取下腹部横切口，长约5 cm，逐层开腹进入腹腔，分离子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱。转会阴部手术，金属导尿管导尽尿液，金属导尿管插入尿道及术者示指作指引。于直肠尿道间隙注生理盐水80~100 ml分离，在尿道口下方与联合之间做长约3 cm横切口，钝性分离直肠尿道间隙。穴的顶部有层较薄的筋膜使其贯通。下推子宫及宫颈，触及上段阴道及宫颈，排放出约200 ml咖啡色样阴道积血。将上段阴道壁迁至穴的外口，用3-0可吸收线与穴口边缘间断缝合，使其成桶状，甲哨唑液100 ml冲洗人工穴，检查各创面无出血点，用阴道模子外层裹凡士林纱布1条，置入穴内。检查各创面无出血，清洗盆腔关腹，停留尿管接尿袋持续开放。

3 护理配合

3.1 巡回护士的配合

3.1.1 心理护理注重“首轮效应”，是指在第一次交往时，一个人或一个单位对他人的印象最为深刻的[2]。所以访视护士仪表端庄，举止文雅，给人以安全感，得到患者及家属的认可和接纳。这种患者由于生理的畸形，基本上都有自卑心理，加之对手术认识不足,因此情绪低落、紧张、焦虑。针对患者存在心理问题，给予耐心讲解手术的必要性、手术效果、手术大概经过及注意事项，并让她们知道手术时我们自始至终都会陪伴着她们，更会为她们的病情保密来缓解她们的焦虑情绪，以良好的心理状态配合手术。

3.1.2 术中配合①尊重患者，保护患者的稳私：正确核对患者，主动与患者交流，以此来平静患者的心情，进行每一项操作前都向患者告知并争取她参与合作，切勿在患者面前谈论患者病情。麻醉前解患者的裤子时，用被子遮盖患者，避免暴露患者而造成不良心理反应；并指导患者躺在截石位的最佳位置，避免麻醉后下半身不能活动，过多的搬动患者而造成不适。②手术体位的管理：患者取膀胱截石位，腿架高度不超过30 cm，双下肢分开角度为100°~110°，为了避免腓总神经压迫性损伤引起的功能障碍、下肢深静脉血栓形成、腓肠肌综合征以及小腿筋膜腔高压综合征[3]，给患者带来痛苦。我们采用气垫垫于患者胭窝处，并妥善固定，松紧要适宜。同时在安置体位后应密切观察患者的肢体及局部血管神经有无受压。③电刀的管理：将电刀负极板粘贴于患者下肢小腿腓肠肌处，与皮肤完全紧密接触，同时患者躯体与金属接触部位用敷料隔开，如支腿架、床沿、麻醉架等,防止电烧伤。④手术间的管理：协助洗手护士准备好术中所用器械、物品，并清点、登记。摆放好各仪器的位置，严密观察患者的情况，发现问题及时报告。术中根据需要及时调整无影灯的位置，以便上下兼顾。腹部组与会阴组的污物桶分开放置，严格管理，缝合切口前与洗手护士一起核对术中用物，无误后关闭体腔。

3.2 洗手护士配合①严格管理手术台：应提前30 min洗手，分别备齐腹部及会阴部所需用物，做好手术物品的清点工作（两个手术部位手术物品分开清点并分开记录），协助医生消毒铺巾，在会阴部粘贴脑科手术贴膜，提高手术的无菌条件，整理手术器械，放置有序，方便取用。②严格执行无菌技术：密切观察手术野，及时准确地传递手术物品，并及时回收，保持手术野的整洁，避免手术物品上、下混用。严格监督手术者的操作，杜绝两个手术部位物品的交叉使用。手术中两个手术组术者需要变换，应严格更换手术衣、手套。③严格执行清点制度：手术使用过的擦血巾应分开放置，严格管理，严格清点，术毕两个手术部位的物品清点对数，手术用物方可全部撤离。

3.3 术后随访术后1~3 d访视患者，观察患者的精神状态、切口愈合状况、阴道流血情况，给予患者一定的术后护理指导，鼓励患者耐心配合术后治疗，并祝愿患者早日康复，认真听取患者对手术室护理的反馈情况，持续提高护理质量。