门诊治疗小儿高热惊厥105例体会

于习文，史祖刚

(海南省军区门诊部，海南海口570206)

门诊治疗小儿高热惊厥105例体会

于习文，史祖刚

(海南省军区门诊部，海南海口570206)

小儿；高热；惊厥

小儿高热惊厥是儿科常见急症，发病急骤，症状重，家长惊慌、焦虑，接诊医生必须果断、准确、及时处理。笔者于2002年1月至2012年10月在门诊诊治高热惊厥患儿105例，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料105例患者中，男性79例，女性26例，年龄11个月至5岁，原发病为急性上呼吸道感染81例，幼儿急诊8例，急性支气管炎6例，急性肠炎6例，急性中耳炎3例，急性细菌性痢疾1例。体温39℃以上者89例，38℃~38.9℃者15例，37.8℃者1例，均为发热24 h内发病，有家族史者19例。

1.2 治疗方法置患儿平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧，指压刺激人中、合谷穴位，同时立即静注安定，每次0.25~0.5 mg/kg(最大量10 mg)，建议为：前半量2~4 mg/min，后半量1~2 mg/min，静注困难者予肌肉注射，必要时15~20 min后重复1次，对于频繁发作的惊厥，可于安定用后0.5 h予肌注苯巴比妥钠5~8 mg/(kg·次)。控制惊厥后，行病因及对症治疗，对高热者予退热处理，惊厥后患儿多入睡，此时不宜口服药物，故予物理降温，即冰敷头部及颈部大血管处，高热不退或反复惊厥病史者予静滴地塞米松。同时采取抗病毒和抗感染治疗。

2 结果

经抗惊厥治疗3~5 min止惊者103例，5~7 min止惊者2例，无任何后遗症。

3 讨论

高热惊厥是6个月至5岁小儿常见急症。我国2%~4%的儿童至少发生过一次高热惊厥，如不及时治疗，可导致智力发育低下、脑损害甚至死亡[1]。高热惊厥70%以上与上呼吸道感染有关，其它伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染或急性细菌性痢疾等疾病，但不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥[2]。其起病急骤，多为全身性发作，伴意识丧失，呼吸暂停。因此要求医护人员必须快速止惊，减少缺氧对脑细胞的损伤。首先制定详细的抢救预案，医护人员熟知各自职责。患儿到院，医生询问病史及检查患儿时，即保持患儿平卧位，头偏向一侧，指压人中穴或合谷穴，同时护士立即予吸氧及开通静脉通道，抽取安定0.25~0.5 mg/(kg·次)。前半量可快速注入，后半量缓慢静注。多数患儿安定未注射完已停止抽搐。针对反复抽搐病史及停止抽搐后仍烦躁的患儿，予苯巴比妥5~8 mg/(kg·次)肌肉注射，同时予原发病及对症治疗。针对第二次复发高热惊厥患儿，回家时予带口服镇静剂安定片或苯巴比妥钠片，嘱家人在患儿发热初始即予口服可达到防止复发的目的。本组患儿中有15例体温在38℃~38.9℃时发生抽搐者病史已2年，1例37.8℃发作者病史已3年，且均有家族史。这与每个人高热惊厥的发病阈值高低有关，而阈值与患儿身体素质及家族史有关，体质弱者、佝偻病及家族有遗传病史者，阈值偏低，高热惊厥发病温度偏低。本组病例所有5岁以上患儿均无再发症状，无继发癫痫病例，且智力正常。有效及时的治疗及预防复发是防止本病并发症的关键。

本病需注意与癫痫病鉴别诊断，尤其是婴儿严重肌阵挛癫痫，其特点为1岁以内起病，首次发作常为热性惊厥，1岁以后出现多种发作形式和智力发育落后，发作具有热敏感的特点，脑电图早期示正常，以后出现全导或局灶性异常放电[3]，易误诊为高热惊厥。故对于高热惊厥患者建议进行定期随访，以免误诊，延误治疗。

[1]高京芹.小儿高热惊厥的急救与治疗体会[J].临床合理用药杂志, 2011,4(4B):103.

[2]徐灵敏.小儿惊厥的救治和临床评价[J].中国临床医生杂志, 2010,38(6):3-6.

[3]秦炯.小儿神经系统疾病诊治进展[J].中国实用儿科杂志, 2009,24(5):359-361.

R725.9

B

1003—6350（2013）16—2462—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.16.1017

2013-03-24)

于习文。E-mail：rabbit11@126.com