结节性甲状腺肿130例碘营养状况分析

张好云，陶霖玉，李杏，彭丽华

(广东医学院附属南山医院甲乳外科，广东深圳518052)

·经验交流·

结节性甲状腺肿130例碘营养状况分析

张好云，陶霖玉，李杏，彭丽华

(广东医学院附属南山医院甲乳外科，广东深圳518052)

目的探讨结节性甲状腺肿患者的碘营养状况。方法采用比色法对2011年7~12月我科收治的130例结节性甲状腺肿患者进行尿碘定量检测，分析其碘营养状况。结果本组病例的尿碘为78~460µg/L，尿碘中位数为323.05µg/L，其中碘缺乏27例(20.8%)，碘充足13例(10.0%)，碘超足量21例(16.2%)，碘过量69例(53.1%)。结论大多数结节性甲状腺肿患者存在碘过量，碘摄入过量可能是结节性甲状腺肿发病的重要因素之一。

结节性甲状腺肿；尿碘；碘营养状况

自我国实行“食盐加碘”以来，碘缺乏性疾病已得到有效控制，但近年来结节性甲状腺疾病发病率有增高趋势，结节性甲状腺肿疾病是否与机体的碘营养过量相关，备受关注。本文通过检测近年来我科收治的结节性甲状腺肿患者的尿碘，分析结节性甲状腺肿患者的碘营养状况。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年7~12月我科收治的130例结节性甲状腺肿患者。入组条件：(1)术后病理证实为结节性甲状腺肿；(2)两周内未接受碘制剂诊断、治疗；(3)两周内平常饮食，无过食或少食富碘食品。本组患者年龄21~63岁，平均(42.1±11.8)岁，其中男性18例，女性112例；甲状腺结节最大直径0.8~4 cm，其中单发结节23例，2个以上多发结节107例，甲状腺结节位于左侧叶者26例，右侧叶者31例，双侧叶者73例。

1.2 尿碘测定方法术前日留取清晨中段尿样10~20 ml，保存于2℃~8℃冰箱备检，待术后病理确诊为结节性甲状腺肿后送检。本研究采用分光光度计比色法进行尿碘定量检测，检测试剂购自北京中生金域诊断技术有限公司，采用上海菁华科技仪器有限公司722N分光光度计，尿液经纯化装置除去干扰物质，在酸性条件下(pH 4.0)，尿液中碘催化过氧乙酸氧化四甲基联苯胺（TMB）显蓝色，在一定浓度范围内，碘的浓度与蓝色强度成正比，通过测定尿样本与标准液的吸光度，计算出尿样本的碘浓度。样品碘浓度(µg/L)=样品吸光度/标准液吸光度×标准液浓度(µg/L)。

1.3 碘营养状况判断标准根据2001年WHO、UNICEF及ICCIDD碘营养状况评价标准进行碘营养状况评价[1]，尿碘浓度＜99µg/L为碘缺乏，100~199µg/L为碘充足，200~299µg/L为碘超足量，＞300µg/L为碘过量。

2 结果

本组患者的尿碘为78~460µg/L，尿碘中位数为323.05µg/L，其中碘缺乏27例(20.8%)，碘充足13例(10.0%)，碘超足量21例(16.2%)，碘过量69例(53.1%)。

3 讨论

碘是人体必需的微量元素之一，主要参与机体的甲状腺激素合成，与甲状腺的功能息息相关，机体适宜的碘营养状况对维持甲状腺的形态及功能非常重要。研究发现：碘的摄入量与甲状腺疾病的关系呈“U”字型曲线，碘摄入量过低或碘摄入过高均可导致甲状腺的形态及功能发生改变，引起甲状腺疾病发病率增加[2-3]。我国自1996年实施全民食盐加碘以来，碘缺乏病得到有效控制，但也出现了一些不容忽视的问题，由于碘营养状况的改善，甚至过量，甲状腺疾病谱的构成已逐渐发生了改变，碘过多病明显增加。肖天梅等[4]对169例甲状腺疾病患者的研究发现，甲状腺疾病的发病率随尿碘水平的升高而增加，碘摄入量过高导致甲状腺疾病发病率增加，尿碘增高可导致甲状腺结节的产生。包晓都等[5]报道：沿海地区添加碘盐后结节性甲状腺肿的发病率及构成比均呈上升趋势。

结节性甲状腺肿是一种最常见的甲状腺结节性疾病。引起结节性甲状腺肿的可能病因很多，包括各种致甲状腺肿物质，如含硫有机物、黄酮类、酚类、抗甲状腺药物等，高碘、高氟、高锂、缺碘、缺锌、缺硒等，环境辐射污染增加以及个体遗传因素等。一般认为：结节性甲状腺肿大多是由于各种原因导致的甲状腺合成甲状腺激素障碍，通过下丘脑-腺垂体-甲状腺轴负反馈导致促甲状腺激素分泌增加，刺激甲状腺组织增生，产生较多的甲状腺激素，但是由于甲状腺腺体各部位增生的程度不相同，最终形成结节状组织，发展成为甲状腺结节性疾病。缺碘导致甲状腺疾病的机制已基本清楚，目前普遍认为高碘是引起高碘性甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退及自身免疫性甲状腺炎等碘过多病的发病原因，但高碘与结节性甲状腺肿的关系还有很大争议。徐韬等[6]研究发现，碘摄入过量诱发了自身免疫反应和细胞凋亡，导致甲状腺细胞过度凋亡；也可能碘摄入过量破坏甲状腺球蛋白；或者抑制甲状腺过氧化物酶的活性，使甲状腺激素的合成减少。满娜[7]研究显示，碘摄入过量在未明显影响甲状腺功能时，就已发生组织蛋白和亚细胞结构的异常，甲状腺已处于“亚临床损伤”的状态。高碘对甲状腺组织的直接损伤和引起的甲状腺激素分泌障碍可能是高碘导致甲状腺疾病的机制。

在生理情况下，人体排出的碘等于摄入的碘。肾脏是碘的主要排泄器官，摄入的碘约90%经尿液排出，10%经粪便排出，尿液取样方便，目前认为尿碘是评价和监测人体碘营养状况水平的最佳指标[8]。本组资料显示尿碘中位数为323.05µg/L，为碘过量，提示结节性甲状腺肿的发病可能与碘摄入过量有关，但具体分析本组病例尿碘浓度，发现碘过量的病例仅占53.1%，而碘充足和碘超足量者占26.2%，仍有20.8%的病例为碘缺乏，说明结节性甲状腺肿的发病原因可能是多因素的，碘摄入过多可能是其中重要因素之一。

由于本组病例数较少，高碘与结节性甲状腺肿的关系尚有待大样本、多中心、前瞻性对照研究来进一步研究。

[1]WHO,UNICEF,ICCIDD.Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their elimination[G].Geneva:WHO,2001.

[2]Laurberg P.Prevention in endocrinology[M]//Oxford Textbook of Endocrinology.Oxford:University Press,2001:183-191.

[3]Dunn JT.Correcting iodine deficiency is more than just spreading around a lot of iodine[J].Thyroid,2001,11:363-364.

[4]肖天梅,李乐愚,林泽宏,等.不同水平碘摄入量对甲状腺疾病的影响[J].临床医学,2009,29(12):23-24.

[5]包晓都,卓文芳,董学凡.沿海地区添加碘盐与结节性甲状腺肿的关系[J].海南医学,2008,19(10):132.

[6]徐韬,安家嫩,胡俊.高碘致甲状腺损伤的机制研究进展[J].国外医学卫生学分册,2003,30(6):337-342.

[7]满娜.碘过量对甲状腺功能和形态影响的实验研究[D].沈阳:中国医科大学,2005.

[8]李玉姝,滕卫平.碘与儿童甲状腺疾病[J].中国实用儿科杂志, 2011,26(9):659-661.

Analysis of iodine nutritional status in 130 patients with nodular thyroid disease.

ZHANG Hao-yun,TAO Lin-yu, LI Xing,PENG Li-hua.Department of Thyroid and Breast Surgery,the Affiliated Nanshan Hospital of Guangdong Medical College,Shenzhen 518052,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the iodine nutritional status through concentration detection of urine iodine from the patients with nodular thyroid disease.MethodsThe value of urine-iodine concentration was measured in 130 patients with thyroid nodular diseases from July 2011 to December 2011 by quantitative colorimetric method. ResultsThe concentration distribution of urine iodine was 78~460µg/L(median value was 323.05µg/L).In the 130 patients,there were 27 cases(20.8%)of iodine deficiency,13 cases(10.0%)of iodine enough,21 cases(16.2%)of iodine super enough and 69 cases(53.1%)of iodine excess.ConclusionPatients with nodular thyroid disease are found with iodine excess.Iodine-intake excess may be one of the most pathogenic factors in nodular thyroid disease.

Nodular thyroid disease;Urine iodine;Iodine nutritional status

R581.3

A

1003—6350（2013）16—2460—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.16.1016

2013-02-26)

张好云。E-mail：zhanghy86632392@163.com