一例类鼻疽急性败血症型患者合并脓肿的护理体会

李辉香，余正霞，陈本会

（四川大学华西医院中西医结合科，四川成都610041)

·护理·

一例类鼻疽急性败血症型患者合并脓肿的护理体会

李辉香，余正霞，陈本会

（四川大学华西医院中西医结合科，四川成都610041)

类鼻疽；急性败血症；脓肿；护理

类鼻疽病是由类鼻疽假单胞菌引起的地方性传染病，在东南亚和澳洲等热带区域流行，其病情一般较为严重，病死率高达30%～90%。我院曾收治1例类鼻疽急性败血症合并肝脾脓肿患者，现将其护理体会介绍如下：

1 临床资料

患者男性，汉族，42岁，曾在马来西亚务工（园林工人），出现”感冒症状”20+d，体温39℃以上，白天体温降至正常，夜间高热，在马来西亚的当地医院就诊12 d，口服药物治疗，15 d后无明显诱因出现耳鸣，为低调持续性，伴听力下降，后渐出现小便失禁，不能控制，尿频、尿急、尿痛。患者于2011年12月5日收入我院感染科。8 h后，患者无明显诱因突然呼吸困难，血气分析示：酸中毒，低氧血症，口唇紫绀，双瞳孔缩小，心率146次/min，呼吸44次/min，行气管插管转入ICU对症支持治疗。辅助检查结果示腹腔、胸腔积液，肺、肝、脾脓肿，血小板低，肾功能衰竭。在我院住院13 d后细菌基因排序证实为类鼻疽，在医护人员精心的照料下，患者2个月后出院，3个月后复查无复发。

2 护理体会

2.1 腹腔引流管护理类鼻疽病的临床表现变化无常，可侵入人体每一器官，按其感染发生率从高到低依次为肺部、脾脏、肝脏、肾脏[1]。患者腹腔有积液，行腹腔穿刺，穿刺处贴3M透明敷料，并留培养送检，接引流袋至床沿下，引流袋位置不得高于引流口出口平面，以防引流物倒流，引起逆行感染。保持引流通畅，检查引流管有无脱落、移位和堵塞。患者变换体位时，注意调整引流管位置，避免牵拉及误拔引流管。

2.2 深静脉置管护理患者病情重，需要连续输液及随时进行抢救。在局部麻醉下锁骨下静脉穿刺和股静脉穿刺，穿刺过程顺利。锁骨下静脉穿刺注意用于输液治疗，股静脉穿刺用于血液透析治疗。妥善固定管道，防止管道滑脱，特别是对昏迷、躁动的患者更应加以返防，防止管道滑脱。在为患者翻身或者是变换体位时，先将管道固定好后再行翻身，防止管道打折、扭曲；保持输液通畅，临床治疗中避免经导管采血、输血；若输入高浓度的液体(如甘露醇等)，输入完毕后要用生理盐水冲洗管道，疑试输注的第一组药物与下一组药物可能发生配伍禁忌时，在输注两种药物之间也应冲洗管道，防止管道堵塞。严密观察管道是否通畅，有无渗血、渗液，有无血肿，敷料是否有卷边、起泡现象，如有应及时更换敷料，以后每周1～2次常规更换敷料[2]。护士在进行换药、输液时必须严格执行无菌技术操作，防止导管感染。

2.3 气管插管护理患者突然神志不清，呼吸困难，呼吸44次/min，血气结果示：酸中毒，低氧血症，立即予气管插管，带呼吸机辅助呼吸。48 h后行气管切开，在与镇静剂药物使用的同时，观察患者的意识，提倡呼唤示护理。观察患者气管切开处有无渗血，血肿，保持气道通畅，适时吸痰，按需吸痰。吸痰时注意细节及无菌操作，一根吸痰管用一次。呼吸机每日用消毒液擦洗，屏幕用酒精擦拭。呼吸机管道每两天更换一次，换后装入双层黄色的医用垃圾袋密封。翻身时注意呼吸机管道，防止脱管。患者20 d后病情好转，间断使用无创呼吸机。

2.4 加强基础护理预防并发症加强口腔护理，每日用隘口清洁口腔3次，保持口腔清洁，是有效降低口腔细菌定植的方式[3]。尿管消毒2次/d，保持引流通畅，引流袋1周更换2次，防返流的引流袋1周可更换1次，观察尿量的颜色及量。皮肤护理：患者皮肤干燥、脱削，应保持床单清洁，每日进行床上擦浴2次后用润肤露湿润皮肤，使用气垫床并2 h翻身拍背，防压疮。

2.5 消毒与隔离类鼻疽病是一种人兽共患病，类鼻疽伯克霍尔德菌是分布于热带地区和亚热带地区土壤的革兰氏阴性杆菌，主要通过受损皮肤、黏膜感染或呼吸道吸入，蚤类、蚊子叮咬人传播引起类鼻疽病，所以护理患者时要做好消毒隔离。患者确诊后应隔离，先将患者安置在单人间进行严密隔离，床尾备快速消毒液，工作人员进入前穿隔离衣，戴口罩、帽子。接触患者分泌物应带手套，脱去手套后按照7步洗手法用快速消毒液进行手消毒，再用洗手液清洗洗手。保持病室洁净，室内用紫外线空气消毒及灭蚊2次/d，床柜、床头桌、床栏等表面用爱护佳檫洗，患者使用过的被服单独装入黄色的医用垃圾袋内，并标识送洗涤室，需要特殊消毒处理。患者在我科治疗期间，无一人感染类鼻疽假单胞菌。

2.6 家属的管理每天下午16:00～16：30是家属探试时间，由于患者生病，心理上需要家属的关心，对患者来说也是精神的支持和鼓励，有助于疾病的康复。家属在探视时间前做好穿隔离衣的准备，包括裤子及一次性的医用帽、口罩。家属探视完毕离开病房时消毒洗手，防止细菌带出院外，在患者治疗期间家属无感染此病。

2.7 健康教育类鼻疽一旦确诊，及时、有效、抗感染治疗用足时间非常重要。急性败血症型治疗不彻底可转为慢性感染，甚至有可能再次暴发败血症，维持治疗最长可达3个月。出院后注意适当休息。接触污染的水和土壤，可戴手套，或者穿筒靴，避免皮肤直接接触土壤和水，接触后应作皮肤消毒。注意个人卫生，灭蚤类，灭蚊，不喝生水，防止再次感染。

3 讨论

类鼻疽是由类鼻疽伯克霍尔德菌感染所致的人兽共患的地方性传染病，临床表现多样化，误诊率高[4]。类鼻疽菌分为类鼻疽伯克霍尔德菌与类鼻疽铜绿假单胞菌两类，均属假单胞菌。革兰阴性需氧生长，人和动物均可感染；我国的疫原地为海南、广西、广东、福建[5]。1912年首例人类鼻疽病患者发现于缅甸，1921年被命名为类鼻疽[6]。我国大陆于1990年报道首例，至今已报道58例，死亡33例，病死率为55.8%[7-8]。南美洲的巴西和非洲的毛里求斯近年都有本土病例发现，而欧洲各国出现的病例都是到疫区旅游后发生的[9-10]。类鼻疽病的传播主要通过污染的水及土壤，经皮肤擦伤、呼吸道吸入或消化道而感染，蚤类、蚊子叮咬人后也可传播此病。本例患者在森林工作，全身皮肤完好，无破损，此病应由蚊子叮咬后传播。由于患者感染类鼻疽杆菌后，在血流中易于在毛细血管上形成菌栓，继而繁殖，逐渐形成脓肿，以肺、肝、肾和消化道多见。在这些器官无论发生微小的疼痛变化和功能改变，护理观察上均应引起注意。其次肝脏肿大，肝区不适，压迫患者，可能是该菌形成脓肿引起的病变。患者在15 d表现出尿频、尿急、尿痛，说明感染此病后引起肾脏实质性损害。患者在入院时病情重，各脏器严重损害，出现DIC，在没有确诊患者的病症时，只有对症护理，缓解症状，减轻患者的痛苦。

[1]李传资,李建军.类鼻疽肝脓肿的CT表现[J].临床放射学杂志, 2003,22(9):761-763.

[2]徐丽华,钱培芬.重症护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:87.

[3]黄敏,周译云,孙晓蓉.口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的研究进展[J].中华现代护理杂志,2008,5(10):1236-1237．

[4]蔡笃运,贾杰.104例类鼻疽伯克霍尔德茵感染与耐药性分析[J].重庆医学,2009,18(38):2362.

[5]蒋忠军,宋阳,陆振劣.我国类鼻疽研究的历史与现状[J].热带医学,2002,2(2):176-180.

[6]White NJ.Melioidosis[J].Lancet,2003,361(9370):1715-1722.

[7]李俐,韩藕儿,赵忠利,等.海南岛人群类鼻疽血清学调查及该地首例人发现报道[J].中国人兽共患病杂志,1990,6(5):38-39.

[8]陈光远,曾夏杏,冯欣,等.广东省雷州半岛地区类鼻疽病流行的调查[J].中华流行病学杂志,2004,5(25):390.

[9]Inglis TJ,Olim DB,Sousa AD,et al.M elioidosis in theAm ericas [J].Am J Trop Med Hyg,2006,75(5):947-954.

[10]Warner JM,Pelowa DB,Currie BJ,et al.Melioidosis in arural community of We stern P rovince,Papua New Guinea[J].Trans R Soc Trop Med Hyg,2007,101(8):809-813.

R473.6

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1003—6350（2013）03—0463—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0201

2012-08-09)

李辉香。E-mail：956521304qq@.com