一侧全肺切除术后的护理体会

沙元霞

临床上全肺切除常用于中央型肺癌、外伤性支气管断裂及肺结核、肺部囊肿引起的一侧毁损肺等，全肺切除是一种治疗手段，由于手术创伤大，术后并发症较多，因此，术前和术后护理直接影响患者的康复。我院2003年6月～2011年l0月经术前CT 及纤维支气管镜检查确诊为中央型肺癌而行一侧全肺切除12 例，均康复出院。现就其护理体会报告如下。

1 临床资料

2003年6 月～2011年10月我院行中央型肺癌一侧全肺切除12 例，男11 例，女1 例;年龄57－68 岁。其中左全肺切除10 例，右全肺切除2 例。术后切口感染2 例，经换药治愈;并发呼吸衰竭1 例，经呼吸支持治疗3 d 后痊愈，其余均顺利康复出院。

2 护理

2.1 术前护理(1)改善呼吸功能:主动锻炼肺活量，白天每2 h/次，每次做深呼吸、屏气8～10 次。加强心功能锻炼每天爬楼2 次，每次爬3 楼以上，中间尽量减少休息。训练患者腹式呼吸及主动咳嗽咳痰，对于吸烟的患者要劝其戒烟，一般戒烟2 周。(2)吸氧3 L/min，30 min/次，2 次/d，增加氧储备。术前做痰培养以利术后指导抗生素应用，控制感染。(3)心理护理:护理人员要注意观察及时发现患者的心理问题，耐心倾听患者的诉说，应用相关知识给予关心体贴以及必要的健康教育，重点了解该患者的特点及预后情况，主动热情地让患者对自己的病情有正确的认识，对医护人员产生依赖、信任感，增强治疗信心，配合治疗和护理，顺利度过围手术期。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的监护 术后持续低流量吸氧3 L/min，严密监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度、中心静脉压的变化。及时处理呼吸道分泌物并保持湿化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅，以便达到有效给氧。持续心电监测，血压、心率维持在正常范围。血氧饱和度应保持在95%以上;中心静脉压6～12 cmH2O。患者术后因疼痛等原因呼吸较浅快，大多在20～35 次之间，若呼吸幅度大而快(＞35 次/min)，则应注意有无呼吸衰竭的发生;如术后心率加快，血氧饱和度下降，气管偏向健侧，往往是纵隔受压、移位所致，应高度重视及时处理。术后出现心律失常、心衰应及时应用抗心律失常及强心药物［1］。

2.2.2 输液护理 一侧肺全切除后，全部的肺循环及气体交换集中在一侧健肺，导致健肺负荷过重，分泌物增多，还可导致因肺血管床容量急剧减少，而心脏后负荷增加，若输液过多、过快，易诱发肺水肿和左心衰竭，所以护理过程中应严格限制输液总量及输液速度，一般24 h 输液量限制在1 000～1 500 ml，滴速20～30 滴/min 为宜，出量略大于入量［1］，也可根据中心静脉压进行调解，输液量宁少勿多。对于剧烈咳嗽，咳较多稀薄泡沫样痰时应警惕肺水肿的发生，及早通知医生处理［2］。

2.2.3 呼吸道护理 全肺切除后，肺循环血流重新分配，健侧肺血流量增多、压力增大，血管壁渗透性强，使健侧肺泡分泌物多。因此，消除呼吸道分泌物，维持气道通畅是确保手术成功的重要措施。患者清醒后即鼓励其咳嗽咳痰，间断拍背鼓励患者咳嗽，对于切口疼痛不敢咳嗽者可帮患者轻压伤口，在胸骨上缘处按压气管刺激咳嗽;术后常规雾化吸人，每日3次，每次15 min;术后24 h 内拍床旁胸片以明确肺部情况及患侧胸腔渗液量，防止渗液浸泡气管残端，导致残端破裂形成支气管胸模瘘［3］。

2.2.4 胸腔引流管护理 一侧肺全切除后，留置胸腔闭式引流管的目的是引流胸腔内较多的积气、积液。放置的引流管用血管钳夹闭，根据患者的胸内压情况做短时间的开放，1 次放液量不能超过500 ml。如胸膜腔压力增高，有大量积液、积气，应开放胸腔闭式引流管，开放胸引管的指征和方法:(1)有失血征象，且呼吸急促，气管向健侧偏斜;(2)开放时应控制胸腔闭式引流管，缓慢防出胸腔内的气体和液体，切忌短时间内放出大量液体或气体造成纵隔摆动;(3)注意观察患者，气管由健侧慢慢回到正中位置时即可停止，过渡排空可使纵隔向患侧移位。(4)胸腔引流液过多或色红，应及时补充血容量。(5)开放时禁止咳嗽，并有医务人员守护。以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常。

2.2.5 体位的护理 合理体位，避免完全侧卧位，平卧4～6 h，生命体征平稳后改半卧位。不易早期下床活动，术后1～2 d 在床上行四肢舒缩活动，术后3～4 d 后可下床沿床边轻微活动，如有心慌、气短情况则卧床休息。1～2周后可室外活动。

2.2.6 疼痛的护理 国际疼痛协会(ISAP)1979年给疼痛的定义:疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际或潜在的组织损伤［4］。1995年美国疼痛协会将疼痛作为继体温、呼吸、心率、血压之后的生命体征，所有医院必须具有疼痛管理这项服务。疼痛作为多种病症的常见症状，对患者的心理、生理都造成了伤害，严重的疼痛不但使人无法正常生活和工作，甚至会使人失去生活的勇气。因此，医护人员必须重视患者的疼痛问题，为其提供优质的镇痛服务。疼痛剧烈时可肌肉注射赖安匹林，必要时预以哌替啶50 mg 肌肉注射。

2.2.7 并发症的预防 肺部并发症主要是术后呼吸运动受限，气管内分泌物滞留，堵塞气道所致，协助痰液排出至关重要，及时给予拍背、助咳，必要时给予化痰药物;出现发热、胸闷、憋气，咳出稀薄血性液体，且与胸腔引流出的胸液相似时，则首先考虑支气管胸膜瘘可能，应立即将患者体位置于手术侧卧位，防止液体由患侧胸腔流入健侧肺内，即刻开放胸引管，以便积液积气排出，并通知医生［5］。注意有无胃扩张现象，否则进食后胃肠道有气，横膈上抬，导致余肺受压，出现呼吸困难、心率快等现象。腹胀的患者应给予腹部热敷、按摩，必要时行胃肠减压。

3 体会

全肺切除术是中央型肺癌的一种常见的手术方式，创伤较普通肺叶切除术大，术后并发症会较多，肺功能影响大，术前术后及时正确的肺功能锻炼可以提高手术效果，改善患者术后的生存质量。因此在手术治疗同时，应给予全面的身心护理，根据入院时患者的心理评估，针对性的给予施行临床护理，同时根据不同年龄因人施护，因时施护，使患者从情绪低落状态顺利过渡到心理平衡状态，尽可能减轻患者心理上的痛苦和不适，从而面对现实，客观接受事实，树立坚强的生活信心，积极的配合治疗、护理，减少并发症，提高生活质量，以达到预期护理效果。

［1］丁燕南.全肺切除术后护理体会［J］.中国医学研究与临床，2008，6(2):70-71.

［2］孙国芹，赵凤举，白艳梅.全肺切除术后护理［J］.中国现代药物应用，2009，7(13):156-157.

［3］顾连霞，赵 帅.全肺切除术后护理［J］.临床护理，2010，11(下):227-228.

［4］付爱峰，刘金红，邱金花，等.肺癌患者全肺切除术后护理体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(22):2480-2481.

［5］王希荣，焦世峰，周克春.全肺切除术后护理问题探讨［J］.基层医学论坛，2007，11(4):342-343.