影响喉部疾病患者气道湿化护理操作的问题分析与对策

王凤琴

王凤琴:女，本科，主管护师

喉部疾病患者常因肿瘤、异物等各种原因造成呼吸不畅，需要进行气管切开，实行机械通气，这是保证患者呼吸道通畅的重要治疗手段［1］。但由于气管切开后上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，造成下呼吸道失水、黏膜干燥、分泌物干结及排痰不畅，而湿化可使呼吸道管壁纤毛运动活跃，将附着于纤毛的黏液不断上推，利于痰液的吸出，故气道的湿化以及相应的护理成为保障气道通畅的重要环节［2］。但目前临床对患者进行气道湿化的过程中存在诸多问题，本研究就我院2012年11～12月喉科12 名护理人员在湿化护理过程发现的问题进行调查分析。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院耳鼻喉科护理人员12 名为研究对象，均为女性。年龄22～48 岁，平均(56.3±4.6)岁。护龄3 个月～30年，平均护龄(7.3 ±4.6)年。学历:中专2名，大专6 名，本科4 名。职称:护士7 名，主管护师4 名，副主任护师1 名。共为50例患者进行气道湿化。

1.2 问卷调查方法 根据护理人员在进行湿化过程中所遇到的各种客观问题以及感受制定调查问卷，采用不记名的问卷调查方法，由专门的科研小组负责讲解调查的目的、意义及填写方法，问卷主要包括［3］:(1)护理人员的年龄、护龄、职称等基本内容。(2)护理人员在湿化护理中所遇到的问题以及常见的原因等。(3)护士的自我体验与感受。

2 结 果

2.1 气道湿化操作失败的原因 由于患者各种心理或生理等因素造成护理人员无法操作的原因有:(1)患者因呛咳、恐惧而拒绝湿化者45例，占90.0%。(2)患者因进食、入睡或外出等造成不能及时湿化的39例，占78.0%。(3)部分患者湿化前需要调整姿势，导致操作无法进行者23例，占46.0%。这些原因导致患者治疗依从性降低，降低了治疗效果。

2.2 护理人员湿化操作自我感受体验 通过本次的调查，不同的护理人员遇到的情况不一样，其中最多的是护士操作过程中被痰液飞溅;其次是在湿化过程中患者出现呛咳，这可能是患者不愿再次接受湿化操作或者不愿意配合的主要原因所在。据调查，护士出现被痰液喷溅22例次，湿化时患者出现呛咳16例次，遇到患者外出或入睡而不能进行湿化11例次。

2.3 护理人员气道湿化操作所需时间 本研究中，护理人员气道湿化操作所需时间不等，＜5 min 17例，占34.0%;5～10 min 者12例，占24.0%;＞10 min 者21例，占42.0%。

3 讨 论

气道湿化对于喉部疾病，尤其是机械通气的患者尤为重要，湿化不足会导致患者痰液黏稠而无法吸出，甚至呼吸困难，严重者可出现发绀和窒息［4］。湿化过度又会引起痰液稀薄，发绀加重。湿化操作经验不足的护理人员不但容易出现操作失败，而且还会导致患者呛咳，且非常费时。

本研究就我院耳鼻喉科护理人员12 名进行调查分析发现，每天的湿化护理操作占据了护理人员的大部分时间，大大增加了护理工作量，并且每位患者湿化护理操作的时间较长。因此，护理人员认为，气道湿化成为他们每日耗时最多、也是工作量最大的工作之一。这就要求我们护理人员在患者多，尤其是急危患者多的情况下，有计划地合理安排各项护理操作，保证各项护理措施落实到位。

从本研究还发现，由于各种原因，导致护理人员不能正常进行操作。主要包括患者因出现呛咳而恐惧，从而拒绝护理人员进行操作。部分患者因为入睡、外出或者正在进食等因素，造成患者治疗的依从性大大降低，也常常耗费了护理人员的大量时间。另外由于湿化的需要须调整患者的姿势，部分患者因部位的固定或之前被呛咳，而难以顺从，或需要护理人员充分的解释才可接受［5］。这提示护理人员要注重健康宣教，给患者及其家属耐心讲解此项操作的目的、意义，使其充分认识到此操作的重要性，从而更好地配合护理人员。

护士在湿化护理过程中被痰液飞溅也是需要探讨的问题［6］。一些护理人员面对这些情况感到恐惧和担心，给护理人员带来一定的心理负担，加之患者因惧怕呛咳而不愿意接受湿化护理。在此次研究中，有50%的护理人员表示偶尔会遇到喷溅情况，还有15%的护理人员每次都会遇到这样的问题。通过对护理人员自身体验和感受来看，在湿化护理过程中患者出现剧烈呛咳以及不适的主诉，患者不愿积极配合护理人员的治疗，不但增加护理人员的工作量，也会延误患者病情。这就要求护理管理者要加强护士职业道德教育，尤其对低年资护理人员，培养其良好职业操守，不怕脏、不怕累，认真负责地履行好自身职责。

从以上分析来看，间歇性的气道湿化增加了护理时间和护理人员的工作量，部分患者由于外出、入睡等各种原因导致患者的治疗依从性不佳。而临床研究发现，持续性气道湿化操作繁琐，且限制了患者的活动，难以实施［7］。因此，进一步研究间歇性湿化的操作技能，减少湿化对气道的刺激，减轻护理人员的工作负担是目前喉科护理人员对气道湿化的一个新的研究方向。

［1］ 贵艳玲，胡俊玲，邵 静.喷射雾化器持续雾化对气管切开气道湿化作用的研究［J］.医学信息(内外科版)，2009，22(3):227-229.

［2］ 华 玮，黄皛梦.喉部疾病患者气道湿化护理的现状调查与分析［J］.护士进修杂志，2012，27(8):740-741.

［3］ 崔 霞，张 洁.机械通气患者气道湿化护理［J］.内蒙古中医药，2011，30(17):166-167.

［4］ 保广莉.气管切开术后气道湿化的护理体会［J］.临床合理用药杂志，2010，3(21):122.

［5］ 谢 红，徐 习.气管切开病人气道湿化的护理现状［J］.护理研究，2008，22(3):666-667.

［6］ 魏 丹，董 艳.氨溴索持续湿化在气管切开气道管理中的应用［J］.中国厂矿医学，2009，22(3):343.

［7］ 石江莲.气管切开患者气道湿化的护理策略［J］.内蒙古中医药，2012，19:143-144.