临床护士岗位分级管理的探讨

赵 枫 李 源

赵枫:女，本科，主管护师

随着医学科学技术和护理学科的不断发展，对临床护理工作提出了更高的要求。为加强护理队伍科学管理，充分调动临床一线护理人员工作积极性，全面提升护理质量，建立优质护理服务长效机制，我院借鉴相关医院护士分级管理制度的模式，对临床护理岗位护士实行分级管理，取得了良好效果，现报道如下。

1 临床护士分级原则

建立临床护理人员分级管理体系，以业务能力为主要评价指标，结合护理人员职称、工作年限与学历水平等，将临床护理人员分为“五级九档”，即N 0，N 1，N 2，N 3，N 4 5 个层次，其中N 1，N 2，N 3，N 4 分别设A、B 两档。不同层级护理人员分管不同病情轻重、护理难度和技术要求的患者，履行对患者的专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持、沟通和健康指导等护理工作，责任明确，充分体现能级对应。

2 各级护理人员的工作职责

2.1 助理护士(N 0) 正确执行医嘱，按时落实各项常规治疗和护理措施;做好与患者和家属的沟通，了解患者需求，提供及时到位的基础护理;基本掌握本专业常见疾病护理常规，并能实施正确、有效地专科护理;履行病情观察职责，及时发现病情变化，并采取积极有效地应对措施;对分管患者实施有针对性的健康教育。

2.2 初级责任护士(N 1-A～N 1-B) 负责病情相对稳定患者的护理;掌握本专业常见疾病护理常规，全面履行专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持、沟通和健康指导等护理工作，为患者提供全面、全程、连续的护理服务;有效与患者和家属沟通，有针对性的实施心理护理;在护士长的指导下参与急、危重症患者的护理和抢救工作;参与临床护理教学工作;参与科室护理质量管理，及时向分管医师和护士长反馈患者的意见和需求。

2.3 中级责任护士(N 2-A～N 2-B) 负责病情相对较重患者的护理;掌握本专业疾病护理常规，准确评估患者病情，全面履行专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持、沟通和健康指导等护理工作，为患者提供全面、全程、连续的护理服务;有效与患者和家属沟通，有针对性的实施心理护理;在护士长的指导下完成急、危重症患者的护理和抢救工作;参与或完成临床护理教学工作;参与科室护理质量管理及病房管理，及时向分管医师和护士长反馈患者的意见和需求。

2.4 高级责任护士(N 3-A～N 3-B) 负责病情危重患者的护理;组织危重患者的抢救工作;完成各级各类护士的教学工作;协助护士长完成科室护理管理工作。

2.5 临床护理专家(N 4-A～N 4-B) 负责疑难、危重患者专科护理;负责全院专科护理会诊，开设专科护理门诊的科室，胜任专科门诊工作;协助护士长培养专科护理技术骨干;对本学科的发展提出建设性意见，在学科建设与发展中发挥作用;指导并完成科室科研及教学工作;协助护士长做好病房管理工作。

3 各级护士的培训

3.1 N 0 级护士的培训 指从事护理工作3 个月内。要进行岗前培训、急救培训、临床实践培训，并且要求考核合格。

3.2 N 1 级护士的培训 指执业护士，从事临床护理工作3年内的护士或护师。完成医院N 1 级别的培训;进行护理基本理论、基本技能、基本操作和专科知识培训，并且要求考核合格;自身素质、工作态度、工作能力等方面考核合格。继续教育学分不低于25 分/年。

3.3 N 2 级护士培训 指执业护士，从事临床护理工作6年内的护士、护师。完成医院N 2 级别的培训;完成重症护理训练、专科知识及技能系统培训，考核合格;重点岗位选派护士参加专科护士培训并接受专业准入培训，取得专业准入资格证;进行带教老师培训并对实习护生进行专题讲座试讲;接受院外进修学习。继续教育学分不低于25 分/年。

3.4 N 3 级护士培训 指执业护士，从事临床护理工作8～15年内的护师或主管护师。完成医院N 3 级别的培训;进行科研能力训练，择优参加各种形式的学术研讨会，参与临床护理管理实践培训;参加本科室疑难、危重及死亡病例讨论，结合实际案例分析、总结临床护理经验及教训;主持或参与护理专业委员会的学术活动。继续教育学分不低于25 分/年。

3.5 N 4 级护士培训 指执业护士，从事临床护理工作20年内及以上的主管护师、副主任护师或以上。完成医院N 4 级别的培训;承担医院专科领域的培训，了解本专业学术领域前沿进展情况;主持科室疑难、危重、死亡病例护理讨论，参加各种形式的护理科研学术活动，参与护理科研课题设计，主持或指导护理科研项目;组织全院护理学术活动，主持或参加市级以上护理专业学术会议。继续教育学分不低于25 分/年。

4 完善护士继续教育档案

护士的继续教育项目在护士分级管理的基础上，依据护士级别和同级别不同年限分别有不同的继续教育项目，医院培训计划和护理部培训计划结合护士培训项目清单组织培训课程，护士根据本阶段的培训项目要求参加培训，继续教育项目明确记录每位护士接受的继续教育名称、培训时间、培训人等信息，护士的继续教育档案在护理部备份1 份，护士本人持有1 份。建立护士继续教育项目表不仅完善了护士职业生涯的继续教育档案，同时又为护士晋级提供重要的评审依据［1］。

5 讨 论

随着人民群众对健康的需求增加，对临床护理工作提出了更高的要求，原有的临床护理工作的岗位设置已经不能满足人们的需要，同时也限制护士本身的自我发展。将临床护理岗位实行分级管理、分层级使用，使护士的责、权、利在临床工作中得以充分体现，既保证患者得到高质量的护理服务，又最大限度地调动护士的工作积极性。

5.1 护理岗位分级管理提高了护士学习积极性 临床护理岗位护士依据护士的职称、业务水平、工作能力、学历等划分不同的等级，并对应不同的临床护理工作岗位，制定明确的各岗位工作要求及各等级护士的条件及标准，从而使不同职称、不同层次的护士树立终身学习的理念，提高自觉学习的积极性和主动性，自觉学习，提高自身专业知识与技能，有利于护士群体形成积极进取、争先创优的竞争格局，为推进护理学科发展，稳定护士队伍奠定了基础。

5.2 护理岗位分级管理使护理梯队建设更加合理护理人员资源按分级后的级别进行优化重组，各护理单元护士的编配从护士资源数量和质量两方面进行把握，使护理队伍保持老、中青合理的年龄、知识的比例，形成护理人员结构梯队［1］;分层次培训分级管理提升了护理队伍整体素质。护士向专科发展已成为趋势，既符合医院学科建设的需要，加强了护理人才梯队建设，又充分调动了各级各层次护理人员工作积极性，也为分层次使用探索一条路径［2］。

5.3 护理岗位分级管理提高了护理质量 实施护士分级管理后，病区护理质量控制小组根据病区工作计划和质量标准，制定小组工作计划，督查和指导护理质量标准的落实和过程控制，保证本组内各位护理人员的工作符合标准;通过护理质量控制使病区基础管理、护理文件记录、核心制度执行、药品器械管理、护理技术操作、基础护理、专科护理质量均有不同程度的提高。护士长排班将质控小组成员合理安排在各个班次，使她们有责任和义务发现护理工作中存在和潜在的问题，及时提出整改措施，防止护理差错的发生，实施护理质量无缝隙管理，提高了护理质量，提高了患者满意度［3，4］。同时对于优秀的科室和护理人员给予奖励，提高了护理人员自我管理的积极性和自主性，使护理差错事故明显降低，护理质量得以持续改进［5］。

5.4 护理岗位分级管理优化了护理队伍 通过实施临床护理岗位护士分级管理激发了护理人员的潜能，使之更加主动地进行学习和深造，并在临床的具体工作中善于发现和总结，不断改进护理工作的方法，使护理队伍由经验型向智能型转变，在留住人才的同时也吸引了更多优秀的护理人才。一支优秀的护理队伍对于医院核心竞争力的提高具有不可忽视的作用［6］。

总之，实施护士分级管理，明确规定了各层级护士岗位职责、培训管理、档案建设，完成了护理岗位描述，规范了护理工作，使护士得到合理、有效地使用。也使我院在护士梯队建设、人才培养、提升护理质量等方面收到了显著的效果。

［1］ 李小玲，杜天信，许建波，等.我院护士分级管理的实践［J］.中华医院管理杂志，2011，27(2):127-129.

［2］ 李 艳，汪丽进，周敬花.护士分层次培训与分级培训管理实践［J］.医学信息，2010，23(9):3318-3319.

［3］ 王艳敏，张小敏，陈淑苹.护理管理的现代发展趋势探讨［J］.护理研究，2008，22(11A):2821-2823.

［4］ 弓俊梅，粱麦苗，韩 强，等.流程管理在质量控制中的应用［J］.护理研究，2008，22(11B):2981-2982.

［5］ 林昌秀.激励方法在护理管理中的应用［J］.中华护理杂志，2004，39(4):274-275.

［6］ 熊东方，徐小红，徐力鹏.综合考评在科室护理管理中的作用［J］.解放军医院管理杂志，2001，8(6):449-450.