临床路径在计划生育技术服务机构感染控制中的应用

张丽华 景 秀 刘佳容 陈朝敏 罗雪勤

张丽华:女，本科，副主任护师

临床路径是医疗机构顺应医院内部和外部环境改革而产生的一种科学、高效的全新医疗服务模式，通过对患者整个诊疗过程的程序化、标准化管理及全程监控，使质量管理从终末管理向过程管理转变，可使患者得到高品质的医疗照护，降低成本，缩短住院时间，减少并发症，保证安全，被认为是医疗规范化管理中一种最有效的质量效益型医疗管理模式［1］。随着医学科学和医疗技术的不断改进，特别是耐药菌株的不断增加、细菌的变异及各种侵入性操作的开展，医院内感染已成为影响医疗效果和医院经济的重要因素之一［2］。因此，医院感染预防与控制工作面临愈来愈多的挑战，对医务人员提出了更多、更高的要求。为此，为加强计划生育技术服务机构感染预防与控制工作，改变感染管理和临床医疗护理两条轨的局面，以开展临床路径为契机，转变观念，更新知识，将感染控制工作纳入临床路径管理。通过对诊疗护理过程的全程监控，并加以干预，增强感染管理与临床医疗护理活动的交互性和互联性，实现感染控制管理专业化、标准化、规范化，对全面提高计划生育技术服务机构感染控制水平具有十分重要的意义。

1 临床路径对控制计划生育技术服务机构感染的重要性

计划生育技术服务机构感染预防与控制管理是医疗质量和医疗安全管理的主要组成部分和关键环节之一，直接影响到医疗、护理质量的优劣，是确保技术服务安全、防范医疗事故、保障广大服务对象及医护人员健康的一项重要工作;是一个事前、事中、事后的全方位管理过程，包括医护人员上岗前感染管理培训、医疗器械使用前的消毒灭菌、技术服务诊疗过程中感染管理控制监测及医疗废物的使用后管理等。而技术服务诊疗过程的实时监控是感染管理最重要也是最难实现的部分。临床路径作为一种科学化、规范化、有效、可操作的标准化医疗服务模式的实施，能有效对医疗过程进行管理，可使技术服务机构感染管理得到实时监控，使错误及时发现、及时纠正，能有效地控制技术服务机构感染的发生，保证医疗质量和医疗安全。

2 计划生育技术服务机构感染控制应用临床路径的方法

计划生育技术服务机构感染预防与控制是医疗护理工作中不可缺少的一部分，它贯穿于诊疗护理工作的全过程。临床路径的实施，是通过设计相对完善、合理并切实可行的表格式的形式制定，而且贯穿于诊疗护理工作的各个环节［3］。通过应用临床路径的方法，建立科学、有效、规范、可操作性的感染控制标准操作规程(SOP)［4］，规范医护人员感染控制相关行为，并将各种感染控制措施通过实施临床路径落实到实处，达到有效预防与控制计生技术服务机构感染，提高感染控制水平的目的。

2.1 方案的制定 设计临床路径实施方案，健全组织，完善运行体系，明确人员职责分工;参照国内外有关疾病临床指南及疾病诊疗常规和技术操作规范，结合以往临床经验，进行反复讨论和信息交流，制定最佳规范化流程，设计临床路径表单;制定准入路径标准及临床路径监测和评价指标;组织学习培训，确保临床路径顺利实施。

2.2 临床路径内容的制定 以时间为横轴、诊疗项目为纵轴，将临床路径确定的诊疗项目依时间顺序以表格清单的形式罗列出来，包括患者的一般情况，如姓名、性别、年龄、门诊号、就诊时间、离院时间、标准就诊时间，主要诊疗工作、重点医嘱(护理、饮食、检查、处置、药疗、活动等项目)，护理处置、宣教，变异记录及原因分析，退出的原因及分析，医护人员签名。

2.3 临床路径的实施 (1)医师完成患者的检诊工作，并对患者进行临床路径的准入评估。(2)符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据临床路径表单及患者的具体情况开具诊疗项目并下达医嘱。(3)护士向患者详细说明开展临床路径的目的和诊疗计划，按照路径完成治疗护理项目，并负责对患者实施心理护理、健康教育、围手术期护理、预防医院感染和并发症等路径程序。(4)在实施过程中，对出现变异情况的医护人员应及时进行分析、处理，做好详细记录。(5)对实施临床路径的过程和结果进行监测、评价，定期分析总结，并根据国内最新进展，结合临床实际及时修改、补充，不断完善和持续改进，达到最佳治疗目标和效果。临床路径是感染管理与临床诊疗护理紧密结合的切入点，通过设计相对完善、合理并切实可行的临床路径，医护人员认真实施，就可以达到感染控制的目的。

3 将计划生育技术服务机构感染控制管理纳入临床路径评价指标

加强感染预防与控制工作，对于保障服务对象安全、提高医疗质量、降低医疗费用具有重要意义。在技术服务一线工作的医护人员，与服务对象接触最多、频率最高、时间最长，是预防和控制计生技术服务机构感染最重要的角色。实施临床路径，规范了医疗行为，也对医护人员提出了新的挑战。将计生服务机构感染控制工作纳入临床路径和医疗护理质量管理，作为临床路径的评价指标之一，从而使感染控制管理工作专业化、标准化、规范化。使医护人员的责任心进一步增强，自觉遵守各项规章制度及操作规程，在各个环节把好感染控制关，并自觉加强专业知识和专业技能的培训和学习，不断提高感染控制理论知识水平及实践能力，掌握感染预防和控制知识新进展等。降低计生技术服务机构感染的发病率，提高医疗护理质量，保证医疗安全。

4 通过实施临床路径，全面提高计划生育技术服务机构感染控制水平

感染管理是一个系统工程，任何一个环节出现问题，都有可能造成医院感染的发生［5，6］，不仅增加患者的痛苦和经济负担，而且严重威胁患者生命，同时也影响医疗护理质量，增加医护人员的工作量。计生技术服务机构感染预防与控制涉及到诊疗护理的每一个环节，随着临床路径的深入开展，为服务机构加强感染控制，实现感染控制工作常态化、制度化带来了良好契机。因此，应通过实施临床路径不断加强感染预防与控制的环节管理，推进计生技术服务机构感染管理质量持续改进，使感染防控措施科学化、专业化、规范化、精细化，并在实施临床路径的每一个环节得到贯彻落实，使感染防控工作更加规范合理。推广临床路径能更好地落实预防与控制感染的具体措施，通过两者有机的结合，充分发挥医疗、护理、感染预防控制的优势互补，不仅能提高医疗护理质量，保障医疗安全，而且能有效控制感染的发生，降低感染发病率，全面提升计生技术服务机构感染控制水平。

［1］ 董 军，李 军，周亚春，等.临床路径信息系统设计与应用［J］.中国卫生质量管理，2007，14(2):67-70.

［2］ 刘 敏，马振芝.医用擦拭毛巾2 种消毒方法的效果比较［J］.中国实用护理杂志，2011，27(1):53.

［3］ 燕敬菊，董 英.临床护理路径在医院感染控制中的应用探讨［J］.中国社区医师·医学专业，2012，14(28):347-348.

［4］ 秦小平，王兰英.临床路径在医院感染管理中的应用［J］.中华医院感染学杂志，2007，17(11):1405-1407.

［5］ 程昌会，郭德芳.基层医院感染管理存在的问题与对策［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(6):240.

［6］ 袁惠燕.县级医院感染管理存在的问题与对策［J］.中国卫生产业，2011，8(9):126.