机械通气患儿枕部压疮的护理干预

乔春玲

压疮又称压力性溃疡，是由于身体局部组织长期受到压迫，引起血液循环障碍，造成皮肤持续缺氧、抵抗力降低所导致的一种以局部组织破坏和坏死的病理现象［1］。在临床上，机械通气的应用可显著改善患者的肺通气功能及肺水肿状态，对促进患者肺内气体弥散、保证适宜血气指标具有积极意义，并可以为临床治疗创造条件。但较长时间的机械通气可引起患者身体局部持续受压，极易引起压疮的发生。据统计［2］，压疮在成人患者中的发生率高达4.7%～66%，儿童的皮肤及各组织器官功能远未成熟，更易发生压疮，虽采取相关护理措施，但部分压疮仍难以避免。本研究总结了75例机械通气患儿预防压疮的综合护理措施，效果良好。现报道如下。

1 一般资料

我科2010年2月～2012年10月收治的使用机械通气的患儿75例，男45例，女30例。年龄10 d～6 岁，平均(3.6 ±1.5)岁。其中室间隔缺损35例，动脉导管未闭15例，法洛氏四联症13例，完全性肺静脉异位引流9例，完全性房室通道3例。机械通气时间4 h～20 d，平均(10.8 ±2.3)d。患者均经口气管插管行机械通气。结果:75例患儿发生Ⅰ期枕部压疮2例，发生率为2.67%。

2 护理干预

2.1 心理护理 由于患儿年龄小，心理承受能力差，护理人员应多与患儿交流，对患儿关心体贴、耐心细心，缓解其恐惧心理，取得患儿的信任与配合。

2.2 对患儿枕部皮肤状况进行评估 枕部，尤其是枕骨隆起处软组织较少，应进行重点评估，对可能造成患儿发生压疮的相关危险因素进行综合评价和分析，定时询问患儿有无枕部疼痛或麻木感。保持患儿头部皮肤的干燥，避免潮湿，必要时在征求家长的意见后，可将患儿枕部头发剃除，并使用自制水枕垫于枕下，以利于减轻局部压力。

2.3 定时减压 压疮是局部组织受压所导致的，间断性解除局部皮肤的压力可有效缓解压迫，预防压疮的产生。经常性或定时给予患儿翻身，间隔时间约1～2 h，翻身时动作要轻柔、迅速，避免对患儿进行拖、拽、拉等粗暴动作。控制患儿体位，在固定的前提下使关节处于功能位，对于躁动不安的患儿，在必要时可使用约束带，以避免气管插管被患儿拔出。每次翻身时均应记录患儿体位、翻身时间以及枕部皮肤状况，严格执行床头交接班制度。

2.4 控制体温 患儿体温较高时体表过度出汗，导致枕部皮肤受到汗液的浸润而潮湿，易引起压疮。因此，应积极控制患儿体温，可使用物理方法或药物降温。但应注意，患儿体温较低时，可造成机体外周血液循环较差，局部受压皮肤血液供应减少，同样可导致压疮发生。

2.5 呼吸和血流动力学监测 观察患儿精神状态，以患儿神态安静、无汗为宜，保持四肢末梢红润，肢体干燥、温暖，胸廓起伏良好。如患者呼吸明显增快或减慢，呼吸表浅，心率增快，胸式呼吸减弱，胸腹运动不协调，出冷汗，神情烦躁，出现紫绀，血压极不平稳，此时应立即检查气管有无堵塞，及时通畅，以避免引起患儿过度疲劳、抵抗力下降，导致局部感染和压疮发生。密切注意患儿心电图变化，如出现S-T 段抬高或降低，则可能有氧分压下降现象，应立即进行动脉血气分析;若患儿PO2＜60 mmHg，CO2＞45 mmHg，提示患儿高度缺氧，应及时依据患者动脉血气，调整呼吸机参数，以避免局部皮肤缺氧而导致压疮。

2.6 营养支持 较长时间应用机械通气的患儿，全身营养状态往往较差，绝大部分患儿因原发病限制或者因实施治疗而不能正常进食，而此时患儿机体又处于高代谢状态，在蛋白质供应不足时，相关呼吸肌群易被分解、消耗，营养不足，抵抗力下降，身体局部细菌入侵，尤其在皮肤受压部位极易引起压疮［3］。因此，在患者禁食期间，应实施肠外营养，对负氮平衡状态进行纠正，必要时可通过深静脉给予营养［4］。在患者病情允许后，可给予肠内营养，改善机体营养状况。

3 讨 论

机械通气是有确切疗效的呼吸支持手段，在危重患儿的救治中具有重要作用。随着科技进步、社会发展，人类对生命价值的认识不断提高，急危病人在医疗救治中对机械通气的使用已十分普遍，但较长时间使用机械通气可造成患者体位固定，局部皮肤，尤其是骨隆起部的皮肤受压，引起压疮的发生。患儿由于头部在身体体积中所占的比例较高，长时间卧床对枕部皮肤造成的压力较大，容易引起枕部皮肤压迫［5］，血液循环障碍，导致压疮。另一方面，患儿皮肤娇嫩，弹力和张力较差，抵抗外界刺激的能力较弱，也可在一定程度上为压疮的产生提供了条件。

引起压疮的相关因素主要有以下几点:(1)机械通气时间。长时间受压使局部皮肤循环障碍、营养不足、抵抗力下降，因此长时间受压是发生压疮的关键因素，压疮的发生与压迫时间呈正相关。(2)患儿体重。随着患儿体重的增加，局部皮肤承受的压力也随之增加，引起压疮产生机会增加。局部皮肤的受力与患儿体重成正相关［6］。(3)局部摩擦。皮肤与外界的摩擦式引起压疮的另一重要因素，主要有手术中的操作、患儿长时间保持固定姿势等。因此，在护理操作中应注意保护身体突起部位的皮肤，翻身时注意动作轻柔，避免拖拉动作。(4)营养状况。贫血、营养不良可加重受压局部皮肤供血不足，引起血液循环不良，为压疮产生创造了条件。

本组对75例机械通气患儿给予综合护理干预，在安置患儿体位时，避免患儿身体悬空以及与较硬物体相接触;保持身体皮肤干燥;对皮肤的消毒不要过湿，在易出汗枕部垫吸水性强的软垫，以减少摩擦和潮湿对局部皮肤的刺激;对营养不良患儿及时给予营养支持，增强抵抗力，值得临床借鉴推广。

［1］ 张慧萍，马风雷.瓣膜置换手术中患者发生后枕部压疮原因分析及护理［J］.西南国防医药，2011，21(1):86-87.

［2］ 李雪霜，韦彦芳.压疮的护理体会［J］.中国误诊学杂志，2008，8(29):7167-7168.

［3］ 樊霞云，环小琴.压疮合并感染的预防及护理［J］.中国误诊学杂志，2011，11(31):7768.

［4］ 纪清华，沈 莉.冠状动脉旁路移植术中患者枕部压疮原因分析及护理对策［J］.齐鲁护理杂志，2012，(8):59-61.

［5］ 华晓赛，李金华，孙晓玲，等.自制水枕在心外科监护室预防压疮应用的体会［J］.吉林医学，2012，33(29):6481.

［6］ 魏永娟.急性脊髓炎患儿脊髓休克期发生皮肤压疮的高危因素及护理［J］.全科护理，2010，8(11):952-953.