关节镜下治疗髋关节滑膜炎患者的围手术期护理

高 兴

高兴:女，本科，护师

滑膜炎是由多种疾病如创伤、骨质增生、关节退变、风湿疾病等在滑膜组织方面造成的某些特定表现。而这些疾病造成了滑膜受到机械、生物、化学等刺激，引起滑膜组织充血、水肿、血管通透性增高，滑液过度分泌，吸收减少，从而导致关节肿胀、疼痛、活动受限等临床症状。髋关节滑膜炎多为髋关节骨性关节炎、风湿、类风湿性疾病、股骨头坏死等病变在滑膜组织的一种特定表现，其病因尚不清楚。单纯的髋关节滑膜炎可能与感染、外伤或劳累有关［1］。近10 余年来，随着临床诊断技术、治疗技术的进展和关节镜器械的改良，在严格掌握手术适应证的前提下，关节镜下病变滑膜的清理或修复是一种微创和可靠的治疗髋关节滑膜炎的方法。我院自2011年7月起开展关节镜下治疗髋关节滑膜炎，取得了良好的临床效果。现将围手术期护理经验总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年7月～2012年10月采用关节镜治疗髋关节滑膜炎患者30例(31 髋)，其中男13例，女17例。年龄15～50 岁，平均(36.80 ±13.61)岁。所有病例均存在髋关节周围疼痛，25例髋内收试验(+)。自症状出现至确诊时间3～12 个月，术前疼痛视觉模拟评分(VAS)为(5.40 ±1.30)分。髋关节Harris 功能评分为(65.70 ±9.90)分。

1.2 方法 手术采用硬膜外麻醉或全身麻醉。患者取仰卧位，取髋关节镜前侧入路、前外侧入路、后外侧入路。建立关节镜通路，进入间室行病变髋滑膜清理术或大部分滑膜切除术。术后3，6，12 个月定期门诊复查，术后6 个月行髋关节疼痛VAS 和Harris 髋关节功能评分，并与术前对照。

2 围手术期护理

2.1 术前护理 (1)健康宣教。对患者所患疾病以及将要实施手术的认知程度进行评估。通过发放材料、成功病例介绍，让患者认识到髋关节镜手术创伤小、并发症少、疗效确切等优点，消除患者顾虑，积极主动地配合治疗和护理。告知患者正确的功能锻炼对术后髋关节功能恢复的重要性，教会患者直腿抬高锻炼、髂腰肌收缩舒张锻炼、股四头肌等长收缩锻炼的方法。(2)术前准备。除按常规手术前准备外，为患者备好拐杖并教会其正确的使用方法，为术后早期下地活动顺利使用拐杖做准备［2］。测量双下肢周径(部位为膝上10 cm)并记录，为术后防止深静脉血栓的观察作对比，同时备好抗血栓药物。

2.2 术后护理

2.2.1 患肢的护理 为减轻疼痛和出血，术后回病房即刻局部置冰袋冷敷，用毛巾包裹冰袋防止冻伤，持续24 h，观察冷敷效果，并及时更换冰袋。功能锻炼与指导:(1)术后当天。术后麻醉恢复后即开始进行床上足踝部的背屈、跖屈和环转运动，每次2～3 min，每小时2～3 次。(2)术后第1 天。进行股四头肌的等长收缩运动，直腿抬高，抬腿10～15 cm，维持5～10 s 慢慢放下，每天2 次，每次15 min。(3)术后1 周。扶双拐部分负重下地行走，同时加强髋关节内收、外展及屈曲锻炼，每天3 次，每次20 min。锻炼结束后若患处肿痛，立即报告医师，同时给予冰袋冷敷，以减轻液体外渗和局部出血，缓解不适。卧床期间可进行臀部外展训练，患者平卧床上，保持膝部伸直并将腿部外展，每天3 次，每次30 min。

2.2.2 并发症的预防 (1)感染的预防。严密观察患者每日体温变化及血常规检验结果。操作中注意保持切口敷料及床单位的清洁干燥，发现污染及时更换。导尿管妥善固定，保持通畅。做好会阴部护理，每天2次。(2)深静脉血栓的预防。严密观察患者双下肢皮肤颜色、温度、肿胀的程度、感觉及患者的主诉，术后1周测量双下肢同一平面周径并记录，若同术前对比周径大于1 cm，即有发生DVT 的可能，及时报告医师。术后麻醉恢复后即开始下肢被动按摩和主动肌肉锻炼，术后24 h后给予抗凝药物预防性治疗。(3)股外侧皮神经损伤的观察。术后1 周内每天观察患肢大腿外侧皮肤感觉情况，同健侧进行比较，若患者大腿外侧皮肤有麻木感，则有股外侧皮神经损伤可能，可进行局部热敷，给予维生素B1、甲钴胺或腺苷钴胺等药物治疗，同时加强腿部锻炼，促进症状缓解［3］。髋关节镜手术和关节灌注时间相对较长，术后髋关节周围水肿明显，应严密观察和进行相应处理［4，5］。

2.3 出院指导 出院时告知患者髋关节镜手术后需要较长时间的恢复过程，出院后应严格按照医师的要求进行康复锻炼，以保证手术效果。告知患者锻炼时会感到疼痛是正常现象，可根据疼痛程度适当服用止痛药物，锻炼后及时冰敷减轻肿痛;行走及锻炼时注意防止滑倒、跌倒。术后3～4 个月逐渐恢复正常活动和体育运动。告知患者定期随诊，术后3，6，12 个月门诊复查，出现异常情况随时就诊。

3 结 果

所有患者均获随访，随访时间为6～19 个月，平均(11.61 ±3.70)个月。至随访结束时17例(18 髋)患者疼痛消失，13例(13 髋)明显缓解。无血管、神经损伤，无感染、骨折，无会阴部损伤，无下肢静脉炎或深静脉血栓形成。术后6 个月随访VAS 评分(1.40 ±0.90)分，较术前降低;Harris 评分(84.10 ±9.60)分，高于术前。

4 结 论

患者多为中青年，术后疼痛及长时间的恢复期容易引发急躁情绪，所以术前加强对患者的健康宣教和心理疏导，对取得配合尤为重要;指导、督促并使患者积极主动配合功能锻炼是保证手术成功的关键。通过功能锻炼可以有效地防止肌肉萎缩、关节黏连，增强肌肉力量，促进血液循环，利于患肢术后肿胀的消退，有效地防止DVT 的发生。通过对30例髋关节滑膜炎患者关节镜手术围手术期的护理，患者术后康复良好，获得了较好的临床效果。

［1］ 王会超，张晓东，朱英杰，等.髋关节滑膜炎的中西医临床研究现状［J］.风湿病与关节炎，2013，2(5):63-66.

［2］ 中华医学会上海分会，上海市卫生局主编.护理常规［M］.上海:科学技术出版社，2004:85-90.

［3］ 刘建梅，徐雅萍.关节镜下治疗髋臼盂唇损伤患者的围手术期护理［J］.中华现代护理杂志，2012，18(7):794.

［4］ Shindle MK，Voos JE，Nho SJ，et al.Arthroscopic management of labral tears in the hip［J］.J Bone Joint Surg Am，2008，90(2):2-19.

［5］ Beaule PE，O′Neill M，Rakhra K.Acetabular labral tears［J］.J Bone Joint Surg Am，2009，91(3):701-710.