药物不良反应临床分析

吴定慧，朱明刚

（重庆市合川区中医院，重庆 401520）

治疗警示

药物不良反应临床分析

吴定慧，朱明刚

（重庆市合川区中医院，重庆 401520）

目的：了解药物不良反应（ADR）发生的特点及规律，为促进临床合理用药提供依据。方法：对66例ADR患者年龄、性别、以及发生不良反应的药物类型、给药途径等进行统计分析。结果：静脉注射给药ADR发生率90.90%，口服6.06%，肌内注射1.52%，外用1.52%。抗感染药物ADR发生率60.18%，中药类12.12%，生物制剂6.06%，其它类13.64%。主要不良反应类型为皮肤过敏样反应，心血管系统反应次之。结论：应强调合理用药，减少药品不良反应的发生。

药品不良反应；药物类型；给药途径；临床表现

2012年我院上报国家不良反应监测中心的ADR报告共计66例，现统计分析如下。

1 一般情况

66例中，男28例（42.40%），女38例（57.60%）；年龄10 ～ 17岁（4.54%），18～60岁43例（65.15%），60 ～ 89岁20例（30.31）%。

2 给药方式

静脉滴注60例（90.90%），口服给药4例（6.06%），肌内注射1例（1.52%），外用1例（1.52%）。

3 药物类型

抗感染药物45例（68.18%），中药类8例（12.12%），生物制剂4例（6.06%)，其他类9例（13.64%）。

4 西药品种

注射用盐酸左氧氟沙星（喹诺酮类）7例（10.61%），注射用氨曲南（β—内酰胺类）7例（10.61%），注射用头孢硫脒（第1代头孢菌素类）4例（6.06%），注射用盐酸头孢吡肟（第4代头孢菌素类）3例（4.55%），奥硝唑氯化钠注射液（硝基咪唑类）3例（4.55%），盐酸洛美沙星注射液（喹诺酮类）3例（4.55%），盐酸克林霉素葡萄糖注射液（林可胺类）3例（4.55%），注射用硫酸头孢匹罗（第4代头孢菌素类）2例（3.03%），注射用夫西地酸钠（其它类抗生素）2例（3.03%），注射用头孢美唑钠（β—内酰胺类）2例（3.03%）。

5 中药制剂

参麦注射液2例（3.03%），香丹注射液1例（1.52%），黄芪注射液1例（1.52%），冠心宁注射液1例（1.52%），银杏达莫注射液1例（1.52%），痰热清注射液1例（1.52%），丹参川芎嗪注射液1例（1.52%）。

6 主要不良反应及临床表现

皮肤过敏样反应（各类皮疹、疱疹、红斑、皮肤瘙痒、局部肿胀）20例（30.30%），心血管系统反应（心悸、心慌、胸闷、心律异常）15例（22.73%），消化系统反应（恶心、呕吐、腹胀、腹泻、食欲不振）9例（13.64%），呼吸系统反应（呼吸困难、干咳、哮喘）7例（10.61%），静脉炎（用药局部血管肿胀、疼痛 ）6例（9.09%），神经系统反应（头痛、头晕、烦躁不安、神志恍惚、失眠、耳鸣、全身或四肢麻木）5例（7.85%），全身反应（寒战、高热、盗汗、昏迷、抽搐）4例（6.06%）。

7 讨 论

报告可见，女性发生率略高于男性，这与国内外统计一致。各年龄段中，值得注意的是60岁以上有20例（30.31%）。因此，老年人的不良反应发生情况值得警惕。老年人肝、肾功能下降，药物在体内的代谢、排泄能力下降，容易药物蓄积［1-2］。老年人多患老年慢性疾病，在就诊时常忘记向医生说明自己正在服用的药物，而导致重复用药或使药物产生相互作用［3］。所以，对于老年患者，选择药物、确定剂量时更应慎重。

66例中，60例由于静脉滴注引起，静脉给药引起不良反应远高于其他给药途径［4，5］。由于静脉给药产生ADR的间接诱因较多，如内毒素、pH值、渗透压、微小粒子等［6］。所以，临床治疗过程中上应根据患者病情选择正确的给药途径，应遵循能口服给药治疗的尽量口服给药，效果不佳情况下再依次考虑肌肉注射和静脉给药的原则。

66例中，有45例是由抗菌药物引起的不良反应。而且以喹诺酮类［7］、β-内酰胺类［8］、头孢菌素类［9］及青霉素类为主，而这些药物均为临床常用、已知毒副作用较小、安全性较高的药品。有报道，不良反应中许多为超剂量用药［10］。因此，应严格掌握适应证，依据药敏试验结果，按阶梯由窄谱到广谱合理选用抗生素，避免长期用药，对高过敏性药物应做皮试或充分问诊，以减少不良反应的发生。

中药制剂引起的不良反应所占比例也很大，其原因可能为中药注射剂特别是复方制剂有效成分复杂，原料来源产地、用药部位及炮制工艺等有所差异，以及制剂中各组分的相互作用，往往会改变制剂中各组分原有的化学性质，从而导致ADR的发生。因此，临床应用中药注射剂时应提高警惕，严格按照适应症，促进合理用药。

不良反应所涉及的系统以皮肤过敏样反应最多，临床表现多为皮疹、瘙痒、红斑等，这与皮肤反应的临床表现易于观察和判断有关。此类不良反应虽然发生率较高，但病情相对较轻，易于控制，停药或治疗后症状即可消失［11］。而心血管系统、消化系统、呼吸系统等其他类型不良反应报告逐年增多，危险系数也比较高，更应引起临床医师及药师的重视，一旦发现，应立即停药，并给以脱敏救治。

［1］魏娟娟，白玉国，魏国义.我院339例药物不良反应分析［J］.中国医药，2010，5（6）：534-535.

［2］陈富超，方宝霞，朱军等.302例药物不良反应临床分析［J］.中国医药.2007.2（8）：473-474.

［3］李旭梅，涂厉标.2006-2007年我院药品不良反应报告比较分析［J］.药学进展，2009，33（1）：38.

［4］张天栋，刘世峰.药物不良反应146例临床特点分析［J］.中国医药，2010，59（2）：174-175.

［5］丁海燕，王浩.药物不良反应587例监测报告分析［J］.中国医药，2009，4（7）：526-527.

［6］谢丽君，吴佳滨，张华.我院2008年药品不良反应报告总结［J］.中国民族民间医药，2009：18.

［7］方宝霞，时晓亚，李鹏等.抗菌药物引起骨与关节疼痛169例分析［J］.中国医药，2010，5（7）：627-628.

［8］王芮.β-内酰胺类抗生素不良反应［J］.中国误诊学杂志，2011，22（4）：345-346.

［9］王亚军.头孢菌素类药物在儿科应用中的不良反应［J］.中国医药.2009，4（7）：559-560.

［10］戚颖.129例抗菌药不良反应报告分析［J］.中国现代药物应用，2009，3（1）：65-67.

［11］马中兴.临床药物不良反应231例监测统计分析［J］.中国误诊学杂志，2011，13（1）：76-77.

R969.3

B

1004-2814(2013)06-486-02

2013-01-21

朱明刚