醒脑开窍法对持续植物状态促醒作用分析

张小红，李 辉

（陕西省西安中医脑病医院，陕西 西安 710032）

醒脑开窍法对持续植物状态促醒作用分析

张小红，李 辉

（陕西省西安中医脑病医院，陕西 西安 710032）

目的：观察醒脑开窍法治疗持续植物状态（PVS）的疗效。方法：32例用中药、针刺推拿、功能训练、感觉刺激等方法进行促醒治疗，3个月疗程结束后进行临床疗效评估。结果：PVS量表评分较治疗前明显提高（P＜0.01）。结论：醒脑开窍法对持续植物状态有较满意的促醒作用。

持续植物状态；醒脑开窍法；促醒作用

持续植物状态（persist entvegetative state，PVS）是世界公认的医疗难题。我院采取醒脑开窍法进行促醒治疗，取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共32例，均为我院从2009年1月至2010年10月的住院患者。男23例，女9例；年龄最大65岁，年龄最小3岁；植物状态持续时间最长37个月，最短93天；外伤性颅脑损伤17例，脑炎后遗症3例，心脏骤停复苏后及一氧化氮中毒等缺血缺氧性脑病5例，脑出血后植物状态6例，氯氮平中毒1例；弥漫性轴索损伤19例，基底节区损伤17例，脑萎缩15例，额颞叶皮质损伤13例；并发脑积水9例，并发癫痫6例，肺炎10例，营养不良8例。

诊断标准依据2001年4月在南京会议制定“植物持续状态”的诊断标准［1］。①认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令。②保持自主呼吸和血压。③有睡眠、觉醒周期。④无理解和语言表达能力。⑤能主动睁眼或在刺激下睁眼。⑥可有无目的性的眼球跟踪运动。⑦丘脑下部及脑干功能基本保存。7项持续1个月以上即为PVS。

气虚血瘀脑窍闭塞证诊断标准为面色苍白，少气，气息细微无力，时有哈欠连连，目光呆滞少神，身体消瘦，肌肤干燥脱屑，或肌肤甲错、脱屑，关节萎软无力或拘挛，少动或不动。口唇淡白，舌体胖、淡紫、边有齿痕，无苔或花剥苔，脉细涩。

2 治疗方法

中药：①内服方：麝香0.1g，牛黄0.1g，冰片0.3g，石菖蒲15g，远志12g，太子参15g，炒白术15g，炙黄芪30g，陈皮12g，川芎10g，当归15g，桃仁12g，红花10g，丹参20g，赤芍12g，地龙20g，半夏10g，全蝎15g，胆南星12g等。麝香、牛黄、冰片研磨冲服，余药水煎200mL，每日早晚各服100mL，每旬口服7天，休3天，每月口服21天，连服3个月。②外用方：吹鼻醒，每旬吹3天，每天1次，每月吹9次，休21天。脑血管病后遗症患者、年龄偏大患者、原有高血压或有出血倾向患者禁用或慎用。

中成药：①醒脑静注射液（大理药业有限公司生产）静脉滴注，成人20mL，每日1次；小儿4mL，每日1次。用5～10%葡萄糖或氯化钠注射液稀释。②复方麝香注射液（安徽金太阳生化药业有限公司生产）静脉滴注，成人20mL，每日1次；小儿0.4～0.6mL/（kg·d）每日1次。用5～10%葡萄糖或氯化钠注射液稀释。两药交替使用，15天交替1次，连用3个月。

针刺：采用头穴与体穴相结合的醒神开窍针法。主穴第1组取神庭、本神、人中、涌泉、百会，第2组取四神聪、印堂、素髎，劳宫。配穴第1组取廉泉、中脘、丰隆、合谷、太冲，第2组取曲池、郗门、阳陵泉、三阴交、行间。两组穴位每周分别交替使用，取主穴施以强刺激，丰隆、合谷、太冲、行间施以泻法，余穴平补平泻，留针30min。

推拿：分醒脑开窍手法、益气活血手法和舒筋活络手法。醒脑开窍手法以刺激头面部腧穴和十宣、十二井、合谷、内关等开窍醒脑的穴位和督脉为主，手法刺激强度偏大；益气活血手法以腹部、背俞穴和阳明经循行部位为主，同时选用足三里、中脘、关元、气海、血海、膈腧等穴位做一指禅推法，手法刺激宜轻柔缓和；舒筋通络手法一般先用滚法、柔法等作用于四肢腰背肌肉，防止血栓形成和肌肉萎缩，再对关节做轻柔缓和的屈伸法、拔伸法、摇法等被动运动，防止关节挛缩、变形。每天1次，1次40min。

功能训炼：根据患者的实际情况，有选择性的进行练习站立、坐轮椅等各项活动。在操作中要使用支架固定带等帮助头颈肩髋膝部保持在正常位置。

感觉刺激疗法：视觉刺激、听觉刺激、味觉刺激、嗅觉刺激、触觉刺激。采用了青赤黄白黑五色及光电进行视觉刺激，呼笑歌哭呻五声及亲情呼唤进行听觉刺激，酸苦甘辛咸五味进行味觉刺激，薄荷油、芥末油、醋、白酒等辛香行串之品进行嗅觉刺激；寒热温凉平（“平”刺激包括亲人抚摸、给患者洗头、洗澡等）进行触觉刺激。每天治疗1次，每次1h。

并发症与合并症治疗：对并发脑积水、脑萎缩、癫痫及感染等，或合并有高血压、糖尿病等。采用相应治疗措施。

3 观察方法

研究方法：治疗前和治疗后1个月、2个月、3个月后分别进行PVS量表评分，比较其治疗后较治疗前量表评分的提高情况，进行临床疗效评估。

采用SPSS17.0统计软件建立数据库并统计分析（配对t检验），P＜0.05为有统计学意义。

4 疗效标准

依据1996年在南京会议制定的“植物持续状态”的评分量表［2］，包括执行指令、语言、肢体活动、眼球运动、吞咽、情感反应等，每项分为4个等级，满分为18分。大于等于12分为意识恢复，10～11分为脱离植物状态，8～9分为过渡植物状态，4～7分为不完全植物状态，小于等于3分为完全性植物状态。

疗效标准［3］：基本痊愈（意识恢复）为PVS≥12分。显效为PVS评分提高4～6分，由完全植物状态转为过渡植物状态或脱离植物状态。好转为PVS评分提高1～3分，由完全植物状态转为不完全植物状态，或由不完全植物状态转为过渡性植物状态。无效为治疗后无变化。

5 治疗结果

PVS评分治疗前（4.50±2.14）分，治疗3个月后（9.44±4.04）分，提高值（4.94±2.71）分，治疗3个月后与治疗前比较有极显著性差异（P＜0.01）。

基本痊愈12例（37.5%），显效9例（28.1%），好转8例（25.0%），无效3例（9.4%），总有效率90.6%。

6 讨 论

PVS病机多为气虚血瘀、脑窍不通。疾病早期偏于标实，病久偏于本虚。标实以瘀血阻络脑窍不通为主，兼有挟痰、挟热、挟风，本虚以气虚为主，兼有阳虚、阴虚、血虚。神志不清神明失用的原因一为本虚气血不容，二为标实脑窍不通。PVS的病因大多为外伤、脑血管意外、中枢感染、中毒等，或因外伤治瘀，或因内伤致瘀，总以血瘀为多见。治疗当益气活血、醒脑开窍，用中药、针刺、推拿治疗，并配合感觉刺激及功能训练，故能较满意疗效。

［1］马岳峰.《关于修订我国持续性植物状态（PVS）的诊断和疗效标准》专家会议纪要［J］.中华急诊医学杂志，2002，11（4）：241.

［2］张国瑾，王传民，丁新生.中国持续性植物状态的诊断标准及评分量表［J］.中国急救医学，1999，19（10）：59-60.

［3］卓大宏.中国康复医学［M］.北京：华夏出版社，2003：845-846.

Objective：To observe the therapeutic effect on persistent vegetative state （PVS） treated with consciousness-restoring resuscitation method.Method：32 cases were treated with promoting wakening therapy，such as Chinese herbs，acupuncture，massage，functional training，sensory stimulation，and so on.After 3 months，the therapeutic effect was evaluated when the course of treatment was completed.Result：The score of PVS scale of post-treatment increased significantly compared with that of pre-treatment （P＜0.01）.Conclusion：Consciousness-restoring resuscitation method has good promoting wakening for persistent vegetative state.

persistent vegetative state；consciousness-restoring resuscitation method；promoting wakening

R242

B

1004-2814(2013)06-424-02

2013-01-21