小儿抽动症辨治体会

杨昆蓉，舒 然

（昆明医科大学第一附属医院中医科，云南 昆明 650032）

临证心得

小儿抽动症辨治体会

杨昆蓉，舒 然

（昆明医科大学第一附属医院中医科，云南 昆明 650032）

小儿抽动症又叫抽动-秽语综合征，表现为反复发作的非节律性的不随意运动，如频繁眨眼、挤眉弄眼、不自主摇头、抖腿等，伴有不自主发声和行为改变等症状，严重者可有睡眠障碍、强迫症状及自伤、自残倾向，中医治疗小儿抽动症有安全、不良反应小等优势，体会如下。

1 五脏同治

小儿的生理特点为“肝常有余，脾常不足”、“心常有余，肺常不足”、“肾常虚”。根据《素问·阴阳应象大论》中“风胜则动”及《素问·至真要大论》中“诸风掉眩，皆属于肝”的论述，现在医家对小儿抽动症的治疗多从肝、心入手，兼顾脾肾，治法上有平肝熄风、柔肝养阴、疏肝扶脾、清心豁痰等。笔者认为，从肝、心论治无法完全解释本病的病因病机及脏腑传变的规律。小儿抽动症的发生，几乎都伴有精神刺激史，其中以受“惊吓”、“恐惧”最为多见，故属于情志疾病。肾主藏精，在志为恐，恐伤肾。本病的发生，与患儿遭受的“惊恐”、“惧怕”情志感受有密切关系，故病起于肾。小儿“肾常不足”，惊恐伤肾，肾精不藏，水不涵木，肝失濡养，肝风内动，故可见挤眉弄眼、频繁眨眼、不自主点头、抖腿等症状。肾水不能上济心火，心火独炽，神明失于濡养，故可见烦躁不安、惊恐害怕、梦中惊醒、不敢独处。小儿“脾常不足”，肝木伐土，脾失运化，内生痰湿，可见厌食纳呆、口臭便秘、舌苔厚腻等症状。不自主发声为肝郁化火，木火刑金的表现。病久肝阴、心阴不足，还可见心烦失眠、口舌干燥、舌体瘦小少苔等。因此，本病病位涉及肾、肝、心、脾、肺五脏，以肾、肝、心为主，故须五脏同治。

2 辨证施治

补肾填精，重镇安神。方用六味地黄丸加减，常用熟地、山茱萸、何首乌、生龙骨、生牡蛎、石决明、珍珠母、磁石等。

养血安神，平肝熄风。治风先治血，血行风自灭。肝主藏血，体阴而用阳。肝藏魂，肺藏魄。养血安神方用四物汤加减，常用茯神、夜交藤、鸡血藤、酸枣仁、五味子等。平肝熄风方用天麻钩藤饮加减，常用刺蒺藜、代赭石、僵蚕、全蝎、蜈蚣、地龙等。

疏肝健脾，清心化痰。肝失条达，气机不畅，脾失健运，痰湿内生，痰气互结，变生百病。痰火扰心，神明不安。疏肝健脾方用柴胡疏肝散加减，常用炒青皮、合欢皮、百合、川楝子、鸡内金等。清心化痰方用温胆汤加减，常用丹皮、炒黄连、炒栀子、郁金、石菖蒲等。

3 精神护理

起病又多有精神刺激史，故应多与患儿沟通，营造温暖和谐的家庭氛围，避免让患儿接触暴力、血腥等影视媒体，多参加有益身心健康的运动。

4 典型病例

患儿，男，11岁。1年前因受教师体罚导致过度惊恐，未敢告知家长，此后左眼开始不自主眨眼，无法自控，梦中易惊，平素烦躁易怒。问诊不予回答，在外院已行头颅MRI未见异常，各项理化指标亦正常。饮食一般，二便调。舌质暗红苔薄腻，脉细滑。辨证为肝风内动，肝阴不足，心神失养。治以平肝熄风，养心安神。方用天麻钩藤饮合四物汤加减。药用天麻12g，钩藤10g（后下），僵蚕10g，全蝎6g，珍珠母30g，炒黄芩10g，丹皮10g，柴胡10g，杭白芍10g，刺蒺藜10g，远志10g，石菖蒲10g，生地10g，川芎6g，郁金10g，夜交藤15g，甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂。1周后复诊，眨眼明显减少，睡眠也改善，性情也温和许多，唯大便稍干燥。效不更方，继用前方去远志、石菖蒲，加炒青皮6g、炒枳实6g，再服7剂。前后共服药40余剂，调治2个月，症状消失，随访未见复发。

R249.7

B

1004-2814(2013)06-483-01

2013-02-04