中药早期干预对急性胰腺炎预后的影响

李铁强，邓碧珠

（广西桂林市中医院内二科，广西 桂林541002）

急性胰腺炎（AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病［1］。2007年12月至2011年5月，我们用中药早期干预AP收到较好效果，报道如下：

1 临床资料

共65例，2007年12月至2011年8月期间在桂林市中医院住院的AP患者，随机分为2组。治疗组32例，男19例、女13例，平均年龄（47.3±4.2）岁，治疗前Balthazar CT评分值（3.85±1.28）分，APACHE II评分值（13.76±2.98）分。对照组33例，男20例、女13例，平均年龄（46.4±4.5）岁，治疗前Balthazar CT评分值（3.79±1.31）分，APACHE II评分值（13.76±2.98）分。两组性别、年龄、治疗前Balthazar CT评分值和APACHE II评分值比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断符合《中国急性胰腺炎诊治指南》的诊断标准［1］，中医诊断符合中医内科学第6版教材中腹痛病的诊断标准且辨证分型符合湿热壅滞证［2］。排除胰腺癌、消化道脏器穿孔、机械性肠梗阻、肠系膜血管栓塞、急性阑尾炎、肾绞痛、异位妊娠破裂等急腹症，签署知情同意书。

2 治疗方法

两组均予以西医常规治疗，禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、抑酸及使用抗菌药物、能量支持。治疗组加用大柴胡汤（柴胡12g、黄芩6g、黄连6g、法半夏10g、白芍15g、大黄30g、枳实15g、甘草5g），加水煎煮至400mL，分2次口服或鼻饲。每日1剂。两组均7天为一疗程，1个疗程后统计结果。

3 观察指标

用Balthazar CT评分比较两组治疗前后胰腺病变程度变化，依胰腺BalthazCT评分标准判定。用APACHEⅡ评分比较两组治疗前后胰腺炎病情变化，依胰腺APACHE Ⅱ评分标准判定。资料用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以±s表 示，组内比较用配对样本t检验，组间比较用独立样本t检验，计数资料用率表示，组间分析比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［3］

治愈：临床症状消失，血尿淀粉酶及白细胞恢复正常，胰腺CT示胰腺正常。好转：症状基本缓解，血尿淀粉酶、白细胞呈下降趋势，胰腺CT示病变未进一步恶化。无效：临床症状与体征无明显改变，病性呈加重趋势甚至死亡，或中转手术冶疗。

5 治疗结果

两组综合疗效比较见表1。

表1 两组综合疗效比较 例（%）

两组治疗前后Balthazar CT 评分比较见表2。

表2 两组治疗前后Balthazar CT评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后Balthazar CT评分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前评分 治疗后评分治疗组 32 3.85±1.28 0.88±0.35△对照组 33 3.79±1.31 1.49±0.41

两组治疗前后APACHE Ⅱ评分比较见表3。

表3 两组治疗前后APACHE-Ⅱ评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后APACHE-Ⅱ评分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 n 24h评分 48h评分治疗组 32 13.76±2.98 7.71±0.98△对照组 33 13.79±3.05 12.04±1.01

6 讨 论

大多数AP患者的病程呈自限性，20%～30%的患者临床经过凶险，总体病死率为5%～10%［1］。早期评估AP严重程度至关重要，对及时正确进行干预，改善预后有重要意义［4］。

本病属中医“胃脘病”、“胁痛”、“腹痛”等范畴，常由饮食不节、过食肥甘厚味或肝气郁结、湿热内蕴、横逆犯胃所致。病机关键是实热内蕴，热瘀互结。

大柴胡汤出自汉代张仲景《伤寒杂病论》，是治疗少阳枢机不利兼阳明里热证之主方。方中黄芩清肝胆湿热，柴胡疏肝利胆，大黄、枳实泻热结，法半夏、黄芩、大黄辛开苦降、开痞散结、清化湿热、降逆止呕，白芍、甘草缓急止痛、调和诸药。研究证实，大柴胡汤具有明显的抗炎作用，能明显降低血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肿瘤坏死因子（TNF-a）和淀粉酶水平，促进肝脏和胰腺的血流，对大鼠感染性重性胰腺炎模型有一定的保护作用［5］。在常规治疗基础上早期给予中药干预，不仅综合疗效较好，并且治疗后Balthazar CT、APACHE Ⅱ评分可明显降低，而且可以显著改善AP的预后。

［1］中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南［J］.中华消化杂志，2004，24（3）：190-192.

［2］周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：1.

［3］周俊娣，付成华.大柴胡汤加减方治疗急性胰腺炎的临床研究［J］.中医中药，2011，8（23）：94.

［4］李雅洁，黄智铭，陶利，等.APACHE II评分、Ranson评分及EPIC评分对急性胰腺炎预后评价的比较［J］.新医学，2009，40（11）：716-718.

［5］柳红芳，白晓菊.大柴胡汤临床应用和药理作用关系的分析［J］.中成药，2001，23（7）：521-524.