逍遥散配合咽部注射维生素B12治疗梅核气32例

田 霜

（陕西省武功县人民医院五官科，陕西 武功712200）

近年来，笔者用逍遥散配合咽部注射维生素B12治疗梅核气取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共64例，均为2009至2012年我院门诊患者，随机分为两组。治疗组32例，男6例，女26例；年龄31～47岁，平均（38.36±2.43）岁；病程6个月～3年，平均20个月。对照组32例，男7例，女25例；年龄32～48岁，平均（37.23±3.27）岁；病程6个月～4年，平均19个月。两组性别、年龄、病程、症状等比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准参考《耳鼻咽喉-头颈外科学》［1］。临床表现为咽部或颈部中线有团块阻塞、烧灼感、痒感、紧迫感、粘着感等。位置常在咽中线上或偏于一侧，多在环状软骨或甲状软骨水平，其次在胸骨上区，较少在舌骨水平，吞咽饮食无碍。病程较长者常伴有焦虑、急躁和紧张等精神症状，其中以恐癌症较多见。耳鼻咽喉检查未见阳性体征。

中医诊断标准参考《中医耳鼻咽喉科学》［2］。以咽部异物阻塞感为主要临床症状，其状或如梅核、或如炙脔、或如贴棉絮、或如虫扰、或如丝如发、或如痰阻、或如球如气，咯之不出，咽之不下，不痛不痒，不碍饮食及呼吸，多于情志不舒、心情郁闷时症状加重。检查咽喉各部所见正常，纤维喉镜及食道钡餐或食道镜检查亦无异常发现。

2 治疗方法

对照组：用谷维素10mg，1日3次口服。

治疗组：用1%丁卡因咽部表面麻醉后，维生素B12注射液1mL注射于咽后壁黏膜下。3日1次，3次为一疗程，连用3个疗程。另用逍遥散（柴胡、当归、白术、白芍、茯苓各10g，甘草、薄荷各6g，生姜3g）。咽喉堵塞感重者加香附10g，苏梗6g；烦躁易怒、头痛不适、口干者加丹皮12g，栀子10g；失眠者加合欢花、酸枣仁各10g，五味子6g，夜交藤15g。水煎服，每日1剂，7日为一疗程。连用3个疗程后统计效果。

3 疗效标准

根据《中华人民共和国中医药行业标准》［3］。痊愈：咽部异物感消失。显效：咽部异物感明显减轻。有效：咽部异物感减轻。未愈：咽部异物感无明显变化。

用SPSS12.0统计软件进行统计。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。以P＜0.05表示比较结果具有显著性差异。

4 治疗结果

两组治疗结果见表1。

表1 两组治疗结果比较 例（%）

5 讨 论

梅核气相当于西医的咽异感症，现代医学对咽咽异感症的发病机理尚不十分清楚。多认为是局部、全身因素和神经精神因素相结合而发生的疾病。主要与咽及咽邻近的器官的疾病如扁桃体及会厌病变，茎突过长，甲状软骨上角过长，咽侧间隙和颈部肿块，喉部疾病，口腔疾病等；远处器官疾病消化道疾病，心血管系统疾病，肺部疾病等；全身因素如严重的缺铁性贫血，自主神经功能失调，长期慢性刺激（如烟、酒、粉尘和化学药物），更年期内分泌失调等；精神和功能性疾病等有关。治疗主要是针对病因对症处理及心理安慰。

维生素B12是神经营养药，其可以维护神经系统健康，代谢脂肪酸，使脂肪、碳水化合物、蛋白质被身体适当运用，助消化、吸收食物增进食欲，促进红血球形成及再生，预防贫血，而且可以消除烦躁不安，集中注意力，增强记忆及平衡感，对肾上腺荷尔蒙的分泌起着决定性作用，因此可以缓解女性更年期症状，并能调节情绪，缓解疲劳、紧张、忧虑以及视觉疲劳等。

中医认为，本病多与七情郁结，气机不利有关。肝为刚脏，喜条达而恶抑郁，以阴为体，以气为用，体阴而用阳，职司疏泄，为一身阴阳之体，气血调节之枢。人的正常情志活动，主要依赖于气血的正常运行。肝主全身气机的疏泄和条达，并有促进血液运行的作用，因此能调节情志的抑郁和亢奋。若平素情志抑郁，肝失条达，肝气郁结，气机阻滞，肝气上逆，阻结于咽喉则发病。治疗应以疏肝理气，散结解郁为主。逍遥散中柴胡疏肝解郁，薄荷助柴胡疏肝，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓健脾祛湿，生姜、甘草益气补中。诸药合用，可使肝气条达、气血调和、情志舒畅而疾病去。

本病的致病因素复杂，因此治疗应综合调理。肝失疏泄是引发梅核气的主要原因，因此治疗要以疏肝理气为主要法则。精神因素也与本病关系密切，除了药物治疗外，还要进行心理疏导，平素保持乐观向上的精神面貌，培养乐观开朗、心胸宽广的性格。戒除烟酒，禁食肥甘厚味之品。同时，应向患者解释本病的特点，使其消除不必要的顾虑，减轻心理负担，有利于康复。

［1］田勇全.耳鼻咽喉-头颈外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：69.

［2］王士贞.中医耳鼻咽喉科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：120.

［3］国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准［S］.1995：128.