健脾理气法治疗肥胖体会

李 才

（云南省怒江州公安边防支队医院，云南 怒江 673100）

健脾理气法治疗肥胖体会

李 才

（云南省怒江州公安边防支队医院，云南 怒江 673100）

肥胖主要因饮食不节，嗜食肥甘，损伤脾胃，导致脂肪淤积体内所致。过食脂膏厚味，特别是年逾四旬，机体功能逐渐下降，活动消耗量少，体内营养脂肪物质，超过了脾的运化功能，以至于充斥肌腹，气机郁滞，经络血脉不畅，转化为痰湿脂浊而成肥胖，笔者用健脾气法治疗肥胖效果较好，介绍如下。

例1：解某，男，34岁。身体肥胖，身高1.70m，体重102kg。2年来服用多种中西药物，疗效不显。倦怠懒动，动则气短，语言无力，时自汗出，畏风怕冷，头晕头重，面及四肢浮肿，心慌心悸，健忘失眠，面色少华，舌质淡、体胖大、边有齿痕，舌苔白微腻，脉细弱。中医诊断为肥胖，水肿。证为肺脾气虚，痰湿内停。西医诊断为肥胖病，特发性水肿。治以益气温中，健脾利温。方用四君子汤加味。药用党参12g，黄芪30g，白术10g，茯苓15g，泽泻18g，桂枝6g，白芍12g，砂仁8g，厚朴10g，酸枣仁15g，石菖蒲9g，细辛5g，炙甘草6g。20剂，水煎服。避风寒，调饮食，忌生冷肥甘之品。二诊，体重减至96kg，诸症减轻。上方加薏苡仁30g，玉米须30g以增利水化湿之力，莪术12g活血行气消瘀。25剂，水煎服。三诊，体重减为90kg，余症大减，头晕头重消失，失眠好转，舌淡红苔白，脉滑。上方去酸枣仁、细辛。继服15剂。四诊，体重减为87kg。舌淡红苔薄，脉滑，无特殊不适。上方继服20剂，多运动，忌生冷油腻之品，1年后追访，体重维持在85kg左右。

体会：脾失健运，水湿内停，土不生金，日久及肺，导致肺脾俱虚，痰湿内停之证。脾不运化，水谷精微输布排泄失常，水湿内停，则见体重增加；肺脾气虚，失于充养则倦怠懒动，动则气短，时自汗出;脾不养心，心神失养，故心慌心悸，健忘失眠；脾失建运，水湿内停，湿聚成痰沉，痰蒙清窍，则头晕头重。四君子汤加味方中党参补中气，黄芪补气升阳，白术、茯苓、泽泻健脾利湿，砂仁、厚朴行气利水，桂枝、白芍调营卫、和气血、振奋中阳，石菖蒲、酸枣仁养心安神，细辛扶阳通肾。全方益气温中，健脾利湿，扶正固本。

例2：杨某，女，45岁。逐渐肥胖1年余，呈均匀性肥胖，现已达68.5kg。烦躁易怒，眩晕耳鸣，神疲乏力，肢体困倦，胸闷脘胀，饮食二便如常。经多种检查未发现异常。舌质红舌体胖大，脉沉缓滑。中医诊断为肥胖。证为脾虚肝热，痰湿内蕴。西医诊断为单纯性肥胖病。治以健脾豁痰祛湿，疏肝清热理气。方用二陈汤加味。药用白术10g，茯苓30g，泽泻18g，旱半夏10g，橘红10g，白蔻仁8g，荷叶30g，香附10g，石菖蒲10g，郁金10g，栀子10g，莲子心5g，龙骨10g，甘草6g。水煎服。加减服30余剂，诸症消失，体重减为61.5kg，1年后随访，一切如常。

体会：情志不畅，肝气郁结，胆失疏泄，不能正常泌输精汁，净浊化脂，浊脂内聚而肥胖。又因肝木过旺克土，致脾胃升降功能失职，水谷精微运化输布失常，痰浊、水湿内蕴。二陈汤方中白术、茯苓、甘草、泽泻健脾利水渗湿，栀子、荷叶、莲子心清热利湿、清心除烦，旱半夏、橘红、白蔻仁、石菖蒲燥湿化痰、和胃行气，香附、郁金疏肝理气、活血通络，龙骨平肝安神。诸药合用，标本同治，契合病机，故取效甚捷。其中荷叶升发脾胃之气，有降脂、利湿之功，古有“服之过多，令人瘦劣”之说，故荷叶在临床中被广泛用于减肥。减肥绝非朝夕之功，必须坚持服药，在减肥过程中，配合节制饮食、适当运动、调畅情志等，则可事半功倍。

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1004-2814(2013)06-480-01

2013-01-29