功能失调性子宫出血中医治疗研究概况

2013-04-08王东梅指导

实用中医药杂志 2013年1期

关键词：功血子宫出血中医药大学

颜芳，王东梅（指导）

（1.山东中医药大学2010级硕士研究生，山东济南 250014；2.山东中医药大学附属医院妇科，山东济南 250014）

功能失调性子宫出血中医治疗研究概况

颜芳1，王东梅（指导）2

（1.山东中医药大学2010级硕士研究生，山东济南 250014；2.山东中医药大学附属医院妇科，山东济南 250014）

功能失调性子宫出血（dysfunctionaluterinebleeding，DUB）按发病机制不同可分为无排卵性和有排卵性功血两类。近年来中医对DUB进行大量研究，现综述如下。

1 病因病机

非行经期间阴道突然大量出血或淋漓下血不断，称为“崩漏”，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中［1］。唐容川［2］认为，气虚运血无力，或久漏成瘀，或素体有瘀，瘀血阻滞胞宫，致新血不生，血难归经，导致崩中漏下。胡永东等［3］认为，崩漏的病因可分为三因—外因、内因、不内外因且不离寒热虚实四纲。冯金英等［4］认为，正常的血运应循经脉而走，若血未离经，出现寒凝、气滞、热灼，最终可凝结成瘀，是为脉内之瘀血；瘀阻脉络，新血不得归经而溢出脉外，则为离经之血，即是脉外之瘀血。朱兰等［5］研究发现，无排卵型功血属中医“崩漏”范畴，多见于青春期和更年期，脾肾两虚、冲任不足是崩漏的主要病机。

2 治则治法

辨证分型治疗。崩漏治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用急则治其标，缓则治其本的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。欧阳慧卿［6］辨治育龄崩漏，血热型属虚热者用两地汤加减，实热者用丹栀消遥散加减；气虚型用选寄生胶艾汤加减；血瘀冲任型用血府逐瘀汤加减。治疗34例，治愈9例，显效15例，有效7例，总有效率91.2%。张宁海等［7］用地芍举元煎加味（黄芪、党参、白术、升麻、生地、白芍、山药、海螵蛸、赤石脂、五倍子、煅龙骨、煅牡蛎）治疗脾虚型崩漏，用两地汤加女贞子、旱莲草、茜草、海螵蛸、山药、山茱萸、鹿角胶、龟胶治疗肾阴不足、肝血亏损所致崩漏。魏小荣［8］以虚实分型，虚证再分肾虚、脾虚，实证分血热、血瘀，并认为临床多虚实并见，久病多以肾虚最为常见。

单方验方治疗。李杰［9］将45例患者分为两组，治疗组用清热固冲汤（夏枯草、茜草、知母、丹皮、红花、煅龙骨、紫草、木香、覆盆子、小蓟、菟丝子）治疗，对照组用米非司酮治疗。结果治疗组和对照组两组DEV总有效率分别为93.33%、73.33%，两组总有效率相比有统计学差异（P＜0.05）。PT、APTT治疗组治疗后与治疗前比较有极显著性差异（P＜0.01），治疗后两组间比较有显著性差异（P＜0.05）。刘金星［10］将60例气虚血瘀型功血患者随机均分为治疗组（口服固冲止血汤）及对照组，结果总有效率治疗组93.3%，对照组70.0%。万春艳等［11］用桃红二丹四物汤方（桃仁、红花、丹皮、丹参、当归、白芍、川芎、生地、炒蒲黄、益母草、血余炭）治疗30例血瘀型功血患者，总有效率90%。

针灸治疗。研究发现，针刺可调节下丘脑与垂体，促使排卵，针刺时体内腓肽大量释放，解除对GnRH峰的抑制而诱导排卵［12］。蔡小莉［13］用温针灸治疗崩漏32例，取肾俞、气海、石门、子宫、三阴交、太溪。针刺后，将长艾段插在针柄上行温针灸。结果治愈13例，好转18例，无效1例，总有效率96.9%。杜巧琳等［14］针刺“断红”穴（手指第2、3掌指关节间前1寸，相当于八邪穴之上都穴）治疗崩漏，配合艾灸隐白、大敦穴，每日2次。结果痊愈24例，好转39例，无效6例，总有效率91%。刘广霞［15］对63例月经不调患者用针刺配合艾灸治疗，连续3个疗程，比较治疗前后血清E2、FSH和LH水平，并采用B型超声监测治疗前后卵泡数目及优势卵泡大小。结果直径大于15mm卵泡数目显著多于治疗前（P＜0.05）。针刺治疗前后血FSH、LH水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治愈49例，好转10例，无效4例，总有效率93.7%。

3 小结

近年来中医对治疗崩漏有进一步的发展，但还存在以下问题：①大多数临床报道没有严格按照诊断标准进行病例筛选，观察例数不多；②仅少数有随机分组和盲法对照，临床疗效可信度较差，难以进行相关重复研究；③疗效判定标准不同，随访时间不一致，各报道资料之间缺乏可比性。今后应在已有研究成果基础上，发挥中医辨证论治的优势，努力探索新思路和新方法。

［1］朱丽红，邵文彬.杨家林教授论治崩漏［J］.中医研究，2005，18（1）：56-58.

［2］薛静燕.固本祛瘀汤治疗更年期功血40例［J］.浙江中医杂志，2001，36（10）：422.

［3］胡永东，王瑞娟.崩漏辨证论治体会［J］.陕西中医，2009，30（3）：379-380.

［4］冯金英.宫血停合剂对血瘀型崩漏的止血疗效及止血机理探讨［J］.广州中医药大学学报，2000，17（4）：312.

［5］朱兰，陈小青，吕健美，等.补肾摄血汤治疗无排卵型功能性子宫出血82例［J］.中医杂志，2000，41（6）：344.

［6］李坤寅，王慧颖，黄洁明.欧阳慧卿教授治疗崩漏经验介绍［J］.新中医，2005，37（8）：13-14.

［7］张宁海，周荣华.崩漏辨证施治之我见［J］.陕西中医，2002，23（5）：479.

［8］魏小荣.崩漏的辨证体会［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（23）：2813.

［9］李杰.清热固冲法治疗围绝经期功血30例［J］.陕西中医，2011，32（10）：1338-1339.

［10］刘金星.固冲止血汤治疗无排卵型功能失调性子宫出血的临床观察［J］.中国中西医结合杂志，2006，26（2）：159-162.

［12］赵文浩，俞谨.针药结合治疗青春期月经稀少病［J］.中国针灸，1999，19（4）：197.

［13］蔡小莉.温针灸治疗崩漏32例［J］.中国针灸，2007，27（8）：583.