子宫内膜异位中医治疗研究进展

2013-04-08刘春芬魏绍斌指导

实用中医药杂志 2013年1期

关键词：经期异位症血瘀

贺春，刘春芬，魏绍斌（指导）

（1成都中医药大学2010级硕士研究生，四川成都 610075；2成都中医药大学附属医院妇科，四川成都 610072）

子宫内膜异位中医治疗研究进展

贺春1，刘春芬1，魏绍斌（指导）2

（1成都中医药大学2010级硕士研究生，四川成都 610075；2成都中医药大学附属医院妇科，四川成都 610072）

具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其它部位时成为子宫内膜异位症（EM）。由于其发病机制复杂，病变广泛、迁延，有浸润、转移和复发的恶性生物学行为，成为妇科常见的难治症之一［1］。大多数病灶位于盆腔内，最常见侵犯部位有宫骶韧带、子宫直肠陷凹及卵巢，也可出现在膀胱、肺、乳腺等部位。目前认为是激素依赖性疾病，但发病机制至今未完全阐明，根治难度大。近年来发病率约占妇女人口的10%～15%，在生育年龄的妇女中发病率高达30%［2］。现将近年来中医治疗子宫内膜异位的研究进展概述如下。

1 辨证治疗

子宫内膜异位症主要病机是瘀血阻滞，活血化瘀为治疗大法。卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》分为气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻、肾虚血瘀四型［3］。普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医妇科学》中，将本病分为气滞血瘀、寒凝血瘀、肾虚血瘀、气虚血瘀、热灼血瘀五型［4］。内异症虽以血瘀为主，但应辨病与辨证相结合。肾藏精，主生殖，为冲任之本而系胞，肾虚则影响冲任、胞宫的功能，因此补肾活血是治疗内异症中最重要法则。补肾中药可以调节神经内分泌系统，改善免疫功能，同时还可以诱发排卵、促进妊娠。活血中药可祛瘀散结，消除离经之血，去除粘连。补肾活血可起到标本兼治的作用，也是今后治疗内异症的一个重要研究方向［2］。

2 验方治疗

连方等［5］用祛瘀解毒方（红藤、玫瑰花、金银花、连翘、丹参、赤芍、丹皮等）治疗EM，与散结镇痛胶囊组各35例进行对比。结果祛瘀解毒方组总有效率82.86%,散结镇痛组77.14%。治疗1年后的妊娠率比较，祛瘀解毒方组不孕15例中妊娠11例（73.33%）,散结镇痛组不孕18例中妊娠5例（27.78%）。证实祛瘀解毒方治疗血瘀蕴毒性EM疗效肯定，其作用机制可能是通过改善盆腔局部血液循环，改善女性激素的分泌功能，降低血清及腹腔液VEGF的水平以减少内异病灶的形成而实现的。林艳明等［6］用蠲痛饮（丹参、当归、川芎、补骨脂、白术、茯苓、泽兰）治疗EM痛经30例，并与用孕三烯酮治疗的对照组30例进行对比，结果有效率治疗组90%,对照组93.3%。结论为两种方法均可缓解痛经，但孕三烯酮有不规则出血、痤疮、体重增加等副作用，而蠲痛饮未见不良反应。钱海墨［7］总结齐聪治疗子宫内膜异位症致不孕经验，用补肾消瘤方（鹿角、鳖甲、党参、水蛭、土鳖虫、夏枯草、牡蛎、瓦楞子、木馒头、炮干姜）、益气活血方（党参、炒白术、黄芪、牛膝、三棱、莪术、九香虫、知母、连翘、枳实、鸡内金、炙甘草）、通管方（桃仁、红花、当归、白芍、川芎、丹参、路路通、皂角刺、炙甘草），分不同时期治疗EM不孕症兼输卵管不通，疗效显著。景彦林［8］总结夏桂成辨治子宫内膜异位症性不孕经验，根据女性月经周期用药，经期用经验方内异止痛方（肉桂、五灵脂、三棱、莪术、白芥子、续断、杜仲、延胡索、牡丹皮、益母草）化瘀止痛兼以温阳止痛。经后期用活血生精汤（当归、赤芍、白芍、山药、山茱萸、熟地、炙鳖甲、山楂、续断、牡丹皮、茯苓）阴中活血，经后中期加助阳药物如续断、菟丝子、覆盆子、肉苁蓉等，经后终末期加入紫河车、巴戟天、锁阳等。排卵期用补肾排卵汤（当归、赤芍、白芍、山药、山茱萸、怀牛膝、丹皮、茯苓、续断、菟丝子、紫河车、鹿角片、红花、肉苁蓉）补肾助阳调气血，推动卵子排出；经前期以毓麟珠合七制香附丸助阳疏肝、理气化瘀，再辅以局部灌肠、离子导入等法。取得较显著临床效果。张亚平等［9］用琥珀散（三棱、莪术、牡丹皮、延胡索、乌药、刘寄奴、当归、白芍、熟地、乳香、没药、三七、血竭、甘草）治疗EM气滞血瘀型痛经30例，月经前7天开始服用，经行3天后停服，治疗3个月经周期。对照组20例服用孕三烯酮，每周用药2次，每次2.5mg，3个月经周期后观察疗效。结果总有效率治疗组76.67%，对照组40.00%。琥珀散治疗气滞血瘀型痛经具有疗效持久、治愈后复发率低、副作用小的特点。

3 分期治疗

马湖蕊等［10］用血竭安异方（血竭、三七、甘松、当归、桑椹、官桂）为主治疗子宫内膜异位症合并月经不调，针对经期、经后期、经间期、经前期阴阳气血消长的生理性节律变化进行周期治疗，有效率86.2%。陈颐［11］总结司徒仪治疗子宫内膜异位症中医辨证与经验，认为经期以化瘀止痛为主，非经期以补虚为主兼活血化瘀。以补肾活血方（菟丝子、续断、桑寄生、当归、丹参等）为主治疗EM痛经，临床取得不错疗效。闫清雅［12］总结夏阳运用周期疗法治疗子宫内膜异位证痛经经验，以活血化瘀法为主，结合月经周期不同时期论治。非经期以益气补肾、软坚散结缓治其本，采用攻补兼施、缓消癥块方（黄芪、党参、菟丝子、黄精、三棱、莪术、山慈姑、半枝莲、桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁、夏枯草、浙贝母、丹参、穿山甲、延胡索、皂角刺），经前7天与经期以温经散寒、补血调气方（当归、赤芍、川芎、炮姜、延胡索、五灵脂、小茴香、蒲黄、桂枝、没药、三棱、莪术、红花、九香虫、土鳖虫、血竭）。按月经周期进行阶段治疗，获得满意疗效。

4 综合治疗

陆海燕［13］治疗子宫内膜异位痛经合并盆腔包块，治疗组78例于月经第1天口服散结镇痛胶囊，同时加用康妇消炎栓剂塞肛。对照组76例口服芬必得，外用药康妇消炎栓塞肛。待痛经症状消失后停止用药，连续治疗3个月经周期。结果总有效率治疗组89.7%，对照组75.0%。朱敏［14］总结黄健玲治疗子宫内膜异位性痛经和不孕经验。非经期以桂枝茯苓丸加三棱、莪术为主方活血化瘀消癥，兼以补肾，或行气，或驱寒，或益气，或清热。经期行气止痛为主，非经期辅以莪棱灌肠液保留灌肠、四黄散敷下腹等治疗，临床疗效较显著。

5 其它

单味药：孟伟莉等［15］以破瘀血而不伤新血的水蛭治疗子宫内膜异位症156例，总有效率92.31%。张莉等［16］以雷公藤多甙作为术后用药治疗重度子宫内膜异位症40例。术后3天开始用药，连续6个月。对照组于术后第1次月经来潮5天内腹壁皮下注射亮丙瑞林。术后平均39个月随访，雷公藤多甙组和对照组疗效比较差异无统计学意义，但雷公藤多甙价格低廉、副作用轻微。

针灸：赵荣［17］用针灸为主治疗子宫腺肌症痛经，主穴取中极、子宫、足三里、三阴交，每周3次，6个月为一疗程，有效率80%，治愈率60%。佘畅等［18］用针灸加隔姜灸治疗子宫腺肌症痛经20例，主要取穴关元、中极、气海、三阴交、子宫、阿是穴，用平补平泻方法，隔姜灸取穴双子宫及阿是穴，于经前10日开始治疗，每日1次，直至月经结束为一疗程，连续治疗3个月经周期，总有效率95%。汪慧敏［19］总结王樟连教授针灸治疗继发性痛经经验，认为经前3天多选中极、归来、足三里、太冲、地机、期门、血海，加天枢等，行经期多取调经止痛穴位如关元、中极、足三里、三阴交、合谷，疼痛剧烈加十七椎、次髎。经后期常选用软坚散结消癥作用的穴位如丰隆、子宫穴，消除盆腔炎症、水肿粘连取四满、水道穴并加肾俞补肾、太冲疏肝、次髎活血清利湿热。排卵期加补肾阳之肾俞、关元、气穴、太溪，行气活血功效之地机、太冲以促排卵，以疏通冲任气血、促进阴阳转化、使卵子顺利排出，子宫内膜异位症伴有巧克力囊肿加子宫穴。谷凌云等［20］以雷火灸配合活血化瘀中药治疗子宫内膜异位症盆腔疼痛105例。雷火灸取任、督脉经穴之中极、关元、气海、命门、肾俞、次髎、三阴交（双）、足三里（双）及阿是穴。取雷火灸条2支点燃，距离皮肤2～3cm，以不引起灼痛为度，以雀啄灸及回旋灸的手法，每穴灸3～5min，一边灸一边用手指对穴位进行按压，每次灸30～40min，热力以患者能耐受为度（注意掌握避免烫伤）。每于月经前3～4天开始灸疗，1日1次。治疗1个月为一疗程，3个月后统计疗效，有效率92.31%。

穴位注射：金孟梓［21］治疗痛经66例，取关元、十七椎、次髎，用一次性注射器抽取复方当归注射液2mL，用快速无痛进针法刺入穴位2～3cm，稍作提插，患者有酸麻胀重感觉后，回抽无回血，将药液推入穴位中，每穴2mL，于月经来潮前3天开始，每日1次，5天为一疗程，治疗3个月经周期，总有效率96.97%。