火针配合中药外洗治疗掌跖脓疱病1例

黄玉华，洪 勇，陈胜男，黄 蜀

（1.四川省第二中医医院皮肤科，四川 成都 610014；2.泸州医学院2010级硕士研究生，四川 泸州 646000）

火针配合中药外洗治疗掌跖脓疱病1例

黄玉华1，洪 勇1，陈胜男2，黄 蜀1

（1.四川省第二中医医院皮肤科，四川 成都 610014；2.泸州医学院2010级硕士研究生，四川 泸州 646000）

现代医学认为，掌跖脓疱病又称脓疱性细菌疹，是皮肤科一种慢性反复发作性疑难疾病，通常对称性发生在两手大小鱼际及足弓部位，在红斑基础上周期性发生深在的成簇无菌性小脓疱，伴角化、鳞屑为特征［1］。初起时为水疱迅速变成不含细菌的脓疱，几天以后脓疱干涸结痂变成棕色鳞屑，鳞屑脱落以后又有新的脓疱出现。如此反复不已，持续若干年掌跖皮肤可以发红、增厚，表面有鳞屑或有局部瘙痒和疼痛，脓疱细菌培养阴性。本病属中医“湿疮”、“涡疮”、“田螺疮”等范畴，乃禀赋不足，湿热内蕴，或外感湿热邪毒，湿热相合，郁久不散，阻滞经络蕴聚肌肤所致。多采用清热燥湿中药内服、外敷等，但复发率较高。

1 病 案

杨某，女，49岁。1年前无明显诱因双手、双足出现多发水疱，流滋多，未予明确诊断及治疗，后见双足掌水疱，伴糜烂破溃，流淡黄色清亮液体，考虑患者手足部皮疹，诊断为足癣及间擦疹，后于2012月2月在省人民医院行皮肤真菌镜检及培养未见真菌，并作病理检查，符合掌跖脓疱病，诊断为掌跖脓疱病，给予阿维A胶囊、香菇多糖片治疗，但手掌部水疱仍反复出现，瘙痒流滋明显。症见双手、双足泛发大小不等丘疹伴脓疱，表皮增厚，变硬失去弹性，呈片状鳞屑。表皮脱落，下方为红色嫩薄的表皮，界限清楚，瘙痒，无明显疼痛，手趾间皮肤见潮湿，明显破溃，舌淡暗苔白厚腻，脉滑。行真菌培养为阴性，组织病检示符合掌跖脓疱病。辨证为脾虚湿盛，瘀血阻络。治以健脾燥湿，益气活血。①中药洗浴：用大黄15g，甘草60g，蛇床子60g，地肤子60g，百部12g，黄柏20g，苦参30g。每日l剂，以清水泡药，煎煮30min，留取400mL煎汤原液，在水温40℃下泡洗双手足0.5h，水面以没过双手足面为度。②火针疗法：患者取仰卧位，常规消毒后，点燃酒精灯，选用盘龙中粗火针，右手呈握笔式持针，将针尖、针体伸入火外焰烧红，取双手足皮损处，对准皮损处快速进针，进针深度约针身l/4，随即出针(约0.5s)，分泌物会迅速流出，以棉球吸取流出脓液，防止沾染他处正常皮肤。若脓疱消退后不再予火针点刺。泡洗后行火针疗法，每日1次，7天为一疗程，4个疗程间无间断，连续治疗。第1个疗程后皮损已结痂，无新发水疱，无流滋，皮肤平整。第2个疗程脓疱结痂并逐渐脱落，可见正常皮肤。第3个疗程脓痂逐渐消退，无明显瘙痒；第4个疗程后无新发红斑、脓疱，无瘙痒，皮肤光整。随访无复发，正常日常生活。

2 讨 论

掌跖脓疱病的病因复杂，多因禀赋不足、脾气不振，或久病体虚、复感外邪而发病。湿邪淫于皮肤，阳气被伤，脾气受损，久病而致脾气更虚，湿热聚久，蕴于手足而发为脓疱病。湿热互结阻于经络气血，故久病难愈反复发作。中药泡足可清热燥湿治其标，火针点刺散其结。洗浴方中用甘草、大黄清热解毒止痒，蛇床子、地肤子、苦参清热燥湿，黄柏解毒疗疮，百部收湿止痒。火针温通经脉，引邪外出，使局部瘀滞得以消散，鼓动气血运行，经络气血得通，湿邪自有出路，湿邪得消，脾气自然重振，不生内湿。

［1］欧阳恒，杨志波.实用皮肤病诊疗手册［M］.北京：人民军医出版社，2009：381.

R249.7

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1004-2814(2013)01-052-01

2012-08-21