克罗恩病合并肛周脓肿治验1例

彭位俊，朱 琼，唐学贵

（1.成都中医药大学2010级硕士研究生，四川 成都 610075；2.川北医学院附属医院肛肠科，四川 南充 637000）

克罗恩病合并肛周脓肿治验1例

彭位俊1，朱 琼1，唐学贵2

（1.成都中医药大学2010级硕士研究生，四川 成都 610075；2.川北医学院附属医院肛肠科，四川 南充 637000）

克罗恩病（Crohn's Disease，CD）是一种原因未明的慢性肉芽肿性炎症性疾病。可并发肛周病变，如脓肿、肛瘘、溃疡、肛门直肠狭窄等，如果肠道症状不典型或缺乏则容易误诊。近期我们收治克罗恩病合并肛周脓肿1例，报道如下。

1 临床资料

患者，男，30岁。反复解黏液脓血便3年，加重伴肛周肿痛、发热1周，平时大便次数多达10余次，腹部隐痛不适。2年前行电子肠镜示横、降、乙状结肠散在溃疡，最大约3×3cm，边缘呈鼠咬样，表面覆薄白苔，触血明显，散在息肉样增生物，溃疡之间可见正常黏膜。诊断为结肠病变（克隆氏病？）。用美沙拉嗪片等对症治疗后症状有所好转。后病情复发，于某大型医院做肠镜显示乙状结肠至回盲部黏膜可见纵行裂隙样溃疡，以乙状结肠最明显，表面脓性分泌物附着，溃疡面之间黏膜色泽正常，病变呈跳跃式分布，提示炎症性肠病，克罗恩病？溃疡性肠炎？病理结果示送检浅表大肠黏膜，间质中量急、慢性炎症细胞浸润。用抗生素（药物不详）治疗效果不佳。入院查T37.5℃，P80次/min，R20次/min，BP100/67mmHg。心肺腹未见阳性体征。肛门专科检查肛缘11点位可见一3.0cm×3.0cm肿块，中央破溃，少许脓性分泌物溢出。触之皮温增高，触痛明显。肛门指检肛门括约肌张力正常，直肠内未扪及异常包块，指套无血染。血常规检查：WBC9.24×109/L，中性粒细胞0.723、淋巴细胞0.242，RBC5.09×1012/L，HGB140g/L，PLT329×109/L。血生化检查前白蛋白34.3mg，白蛋白29.7g/L，球蛋白41.5g/L，A/G0.72，超敏感C反应蛋白90.8mg/L，K2.76mmol/L，CRP392 mg/L。粪残渣镜检WBC（+++），RBC（5-7），隐血（+）。X片未见明显异常。中医诊断为肛痈（火毒炽盛）。西医诊断为肛周脓肿，炎症性肠病（克罗恩病）。

西药：充分做好术前准备后行肛周脓肿切开挂线引流术，术后予以头孢替安1.0g、ivgtt、bid，甲硝唑液100mL、ivgtt、bid，卡络磺钠80mg、ivgtt、qd，止血对症治疗。并予以美沙拉嗪肠溶片0.5g、po、tid，双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊0.63g、po、bid。中药：术前痈疽成脓、火毒炽盛，当用托法以托毒透脓、解毒消肿。用透脓散加减（黄芪30g，当归15g，川芎12g，金银花20g，野菊花12g，蒲公英15g，黄柏12g，白芷12g，皂角刺9g，穿山甲6g）。术后毒邪渐去、正虚邪恋，当补益气血、兼以祛邪，用参苓白术散加减（泡参20g，黄芪15g，白术60g，茯苓15g，陈皮15g，山药15g，白芍15g，砂仁15g，木香12g，槟榔10g，葛根15g，黄芩9g，白芷9g，地榆9g，槐花6g，甘草6g）。每日1剂，水煎服，日3次，每次100mL。另每日便后用苦参汤（苦参30g，蛇床子15g，白芷20g，金银花20g，菊花15g，黄柏30g，地肤子12g，石菖蒲15g），水煎800mL熏洗坐浴。生理盐水、甲硝唑液冲洗切口，紫草油砂条引流，太宁栓、柳氮磺胺吡啶栓各1粒塞肛。

结果切口引流通畅，肉芽生长良好。

2 讨 论

克罗恩病也称局限性肠炎、节段性肠炎、慢性肠壁全层炎、肉芽肿性肠炎等，是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，结肠和肛门病变也较多。治疗须给予心理治疗在内的全身支持疗法。应注意补充营养，预防并发症的发生。对于可疑病例，可按CD的原则处理，但对使用类固醇激素及手术治疗要十分慎重。

CD的常见并发症之一是瘘管及脓肿形成，病变累及肛周则表现为肛周病变。CD累计部位不同，肛周疾病发生率不同，回肠单独累及时发生率12%，结肠累及而直肠未累及时为41%，结肠直肠同时累及时达92%［1］。可以先表现为CD的症状，然后并发肛周病变，也有以肛周疾病作为CD的第一征象。后者临床上极易误诊，常导致疾病反复发作，迁延难愈。

中医认为，本病多由先天禀赋不足、饮食不节、情志所伤或感受毒邪致脾胃失常、肝郁脾虚、气滞血瘀而发。痈疽成脓，火毒炽盛，治疗当托法以托毒透脓，解毒消肿。当按《中国肛肠病诊疗学》［2］辨证分型治疗：①湿热蕴结：当清热解毒、活血化瘀，方选仙方活命饮合大黄牡丹汤加减。②热毒壅盛：治以通里攻下、清热解毒，方选大承气汤加味。③肝郁脾虚：当健脾化湿、疏肝理气，方以痛泻要方加味。④气滞血瘀：当理气活血、通络消积，方以膈下逐瘀汤加减。⑤脾虚湿阻：当健脾助运、化湿止泻。⑥脾肾阳虚：当温肾健脾、化湿止泻。

患者为青年男性，以发热、大便次数增多、黏液血便及肛周肿痛为首发症状，平时腹部隐痛，曾使用抗生素后症状好转。肠镜报告有纵行裂隙样溃疡典型表现，病变呈节段性，黏膜活检提示间质中量急、慢性炎症细胞浸润，临床辅助检查血白细胞、血小板、C反应蛋白、超敏感C反应蛋白增高，提示炎症活跃。另外，低蛋白血症、血钾降低，可能是长期腹泻导致。虽然肛周脓肿极有可能是CD所致，有可能术后伤口愈合缓慢，或难以愈合，疾病反复，但肛门局部症状明显，如不手术，感染极易扩散导致脓毒血症，引起感染性休克等严重后果，故需要果断手术。术后采取抗炎、止血，中药口服外用等中西医综合治疗，病情好转，大便次数减少，黏液血便减少，肛门伤口生长良好，肉芽红活、新鲜。

［1］陈香，张尧，杨川华.克罗恩病合并肛门周围疾病的诊治［J］.国际消化病杂志，2008，28（4）：282-283.

［2］韩宝，张燕生.中国肛肠病诊疗学［M］.北京：人民军医出版社，2011：290-293.

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1004-2814(2013)01-051-02

2012-08-16