布－加综合征患者的围手术期护理

王 娟，侯 毅

布－加综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）是由各种原因引起的肝静脉（HC）和肝段下腔静脉（IVC）部分或完全梗阻，血液的回流障碍导致的门静脉高压症（PHT）、下腔静脉高压症（IVCHT）两大征候群。其主要表现为肝脾肿大、顽固性腹水、胸壁静脉曲张、下肢浮肿、色素沉着等。该病药物治疗效果差，一旦明确诊断，应尽早手术治疗。2001￣09—2010￣12笔者所在科共收治布－加综合征患者38例，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组38例。男21例，女17例；年龄45～56岁，平均50.2岁。其中17例术前有不同程度的腹水，多数患者存在不同程度的肝功能异常。所有患者均经彩超检查确诊，全部接受非体外循环下肝素化下腔静脉狭窄或闭塞处疏通、心包补片扩大成形根治术。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 此类患者病程一般较长，体质较差，心理负担重。护士要主动与其谈心，了解患者心理状况和对健康问题的需求，有针对性地介绍疾病的发展规律和预后、手术的目的、方法及应注意的事项。重点介绍科室对此种疾病的治疗优势（手术风险低、简便易行、通过自体血液回收避免输血并发症和明显减少患者的经济负担等）从而消除患者顾虑稳定情绪，使其积极配合治疗和护理。

2.1.2 一般护理 入院后完善全面检查，督促患者进行深呼吸及有效的咳嗽训练，戒烟酒。此类患者多数术前全身情况差，给予高热量、高维生素、低脂低盐优质蛋白易消化软食，保持大便通畅，必要时服缓泻剂防止便秘。对于有贫血或低蛋白血症患者，适当少量多次输新鲜全血、血浆或白蛋白；患者有胃纳差者，从静脉补充营养，提高机体对手术的耐受力；有腹水及下肢水肿者，每日测腹围、体重，记录24 h尿量，并抬高双下肢利于静脉回流。

2.1.3 改善肝肾功能 患者术前应避免应用一切损害肝肾的药物，积极护肝治疗，给予葡萄糖、胰岛素、氯化钾、维生素C、氨基酸等，同时常规补充维生素K1，可减少术中出血。监测肝肾功能、电解质、PT、尿常规等，改善患者全身情况，以提高患者对手术的耐受性。

2.1.4 术前准备 术晨备皮，术中静脉使用广谱抗生素；备同血型全血1000～2000 ml（仅仅是准备，一般不会用）；术前晚清洁灌肠；术前12 h禁食、8 h禁饮；为避免患者紧张不适，应在麻醉后导尿。

2.2 术后护理 术后当天均入住重症监护病房，专人护理。取平卧位，头偏向一侧，待全麻清醒、血压平稳后，抬高床头20～30 cm，以利于胸腔闭式引流。重点加强对并发症的观察护理。术后常见的并发症为急性心衰、肝肾功能衰竭、胸腔大出血。

2.2.1 生命体征的监测 术后48 h内持续监护心电、血氧饱和度、血压及呼吸，测量CVP 1次/h。低分子右旋糖酐常规经下肢静脉输入，其余药物经上肢或颈内静脉输入，控制输液速度，记录每小时出入量，根据血压、CVP及尿量来调节输液量和速度。术后回心血量的突然增加，容易发生心力衰竭，对于心率>100次/min者应用强心利尿剂，预防心力衰竭的发生；定期测量腹围，观察腹水及下肢水肿是否消失。

2.2.2 保持呼吸道通畅 术后予以雾化吸入4次/d，指导患者有效的咳嗽、咳痰，加强翻身拍背、体疗排痰，利于痰液排出防止肺部感染；同时给予持续低流量吸氧3～5 d，增加血氧含量，利于组织的修复。

2.2.3 管道护理 本组38例术后均放置右侧胸腔闭式引流管、中心静脉置管、尿管，应保持各种管道通畅，观察胸腔闭式引流管水柱波动情况和引流液的量、颜色和性状。如果水柱无波动，引流液少于50 ml/d，胸片显示肺膨胀良好，关闭胸管12～24 h后无胸闷、呼吸困难等不适，即可拔管。另外若无特殊，术后第1天拔导尿管，嘱患者尽早自行小便。

2.2.4 出血的观察与护理 由于此类患者凝血机制差、手术操作对血管内膜的损伤及术后抗凝药物的使用，术后对出血的观察和护理显得尤为重要。注意观察皮肤黏膜是否有出血点、瘀斑；肌肉注射及静脉穿刺处拔针后按压时间应稍长，以免皮下出血形成血肿；术后仍避免使用对肝肾有损害的药物，同时定期复查肝肾功、PT等。

2.3 健康教育指导 患者选择高热量、高维生素、高蛋白、富含铁的饮食，避免辛辣刺激的食物；刷牙选择软牙刷，不要用力擤鼻涕及挖耳朵；不要按压腹部，避免提重物。出院后继续服抗凝药物，定期复查血小板、出凝血时间以及肝肾功能。