依托咪酯在妇科腹腔镜手术中的应用
2013-04-08董兆鹏秦娅
董兆鹏秦娅
(徐州市妇幼保健院麻醉科,江苏徐州221009)
依托咪酯在妇科腹腔镜手术中的应用
董兆鹏秦娅
(徐州市妇幼保健院麻醉科,江苏徐州221009)
目的观察依托咪酯静脉麻醉辅助脊椎硬膜外联合麻醉在妇科腹腔镜手术中应用效果。方法选择80例ASAI~II级行妇科腹腔镜手术的患者,随机分为两组,分别为依托咪酯组(E组)、对照组,每组40例。所有患者均采用硬膜外联合麻醉,麻醉阻滞平面控制在T4以下,术前静脉辅助应用咪达唑仑3mg、地佐辛5mg,待患者入睡后手术开始。E组气腹前静注依托咪酯0.2mg/kg。结果E组40例患者,麻醉效果0级者34人,1级者6人,优良率100%;对照组40例患者,麻醉效果0级者19人,1级者9人,优良率70%。两组麻醉效果相比较,χ2值为16.85,有显著性差异(P<0.01);两组麻醉优良率相比较,χ2值为14.12,有显著性差异(P<0.01)。结论依托咪酯静脉麻醉辅助硬膜外联合麻醉,可以给妇科腹腔镜手术提供满意的麻醉效果,是一种比较理想的妇科腹腔镜手术麻醉方法。
依托咪酯脊椎硬膜外联合麻醉妇科腹腔镜
腹腔镜技术在妇科手术中应用越来越广泛,与开腹手术相比较,具有创伤小,出血少,术后患者疼痛轻,恢复快,住院时间短等优点;但腹腔镜手术需在患者腹腔内注入气体造成人工气腹,对患者的生理产生显著影响,其麻醉处理也有相应的特殊性。我们用硬膜外联合麻醉辅以依托咪酯静脉麻醉,取得了较好的效果,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料选择80例ASAI~II级行妇科腹腔镜手术的患者,随机分为两组,分别为依托咪酯组(观察组)、对照组,每组40例。患者年龄19~50岁,身高150~172 cm,体重43~82.5 kg,手术时间25~70 min。其中,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术14例,腹腔镜下卵巢囊肿剥除18例,腹腔镜下输卵管切开取胚22例,其他腹腔镜手术26例。
1.2麻醉方法所有患者术前常规禁食禁饮8 h以上,麻醉前半小时肌注苯巴比妥0.1 g、阿托品0.5mg,均采用脊椎硬膜外联合麻醉,麻醉阻滞平面控制在T4以下,术前静脉辅助应用咪达唑仑3mg、地佐辛5 mg,待患者入睡后手术开始。观察组气腹前静注依托咪酯0.2mg/kg。术中全程面罩给氧,常规进行血压、心率、呼吸、氧饱和度和心电图监测。
1.3麻醉效果观察麻醉效果采用以下分级标准:0级:麻醉效果优,术中患者无痛,气腹后患者无不适感,无肢体活动,处于睡眠状态,清醒后对术中无记忆;1级:麻醉效果良,术中患者有较轻的牵张痛,气腹后患者略有胸闷、肩痛等不适感,有轻微的肢体活动,可耐受气腹及手术操作,间断入睡,清醒后对术中无不良记忆;2级:麻醉效果中,术中患者有明显的牵张痛,气腹后患者有胸闷、肩痛等不适感,有肢体活动但可控制,仍可耐受气腹及手术操作但有不适感,需加用镇静药或静脉全麻药方可入睡,清醒后对术中有不良记忆;3级:麻醉效果差,术中患者有强烈的牵张痛,气腹后患者有强烈的胸闷、肩痛等不适感,肢体活动难以控制,不能耐受气腹及手术操作,必需更改麻醉方式手术才能继续进行。
2结果
2.1两组患者资料观察组:年龄(31.00±7.92)岁、身高(162.23±4.39)cm、体重(57.31±7.23)kg、手术时间(44.13±12.24)min。对照组:年龄(32.23± 7.37)岁、身高(161.56±4.08)cm、体重(58.86± 9.15)kg、手术时间(41.25±11.37)min。两组比较均无显著性差异(P>0.05)。
观察组40例患者,麻醉效果0级者34人,1级者6人,优良率100%;对照组40例患者,麻醉效果0级者19人,1级者9人,优良率70%。两组麻醉效果相比较,χ2值为16.85,有显著性差异(P<0.01);两组麻醉优良率相比较,χ2值为14.12,有显著性差异(P<0.01)。
3讨论
硬膜外联合麻醉可以给腹部妇科手术提供满意的镇痛和肌松,但腹腔镜手术有其特殊性,腹腔镜手术的特点之一是需在腹腔内注入气体造成人工气腹,目前临床使用最广泛的是二氧化碳气体。由于二氧化碳气腹对患者呼吸循环的影响和妇科腹腔镜手术特殊的头低足高体位,很多患者有胸闷气短的不适感觉。二氧化碳气腹还使患者腹压升高,膈肌上抬,通过对膈肌的过度牵张引起肩部放射性疼痛。胸闷和肩痛是妇科腹腔镜手术中最常见的患者不适感,这是硬膜外联合麻醉不能消除的[1]。所以,在硬膜外联合麻醉下行妇科腹腔镜手术,常需辅以镇静催眠药和镇痛药,如本研究对照组所用咪达唑仑和地佐辛,但效果也未尽如人意。本研究对照组40例患者中,麻醉效果2级的仍有12例,占总人数的30%,需加用镇静药或静脉全麻药方能消除气腹所致的不适。
依托咪酯是催眠性静脉麻醉药,属咪唑类衍生物,起效极快,静注后患者可在一个臂脑循环时间内意识消失。它对患者呼吸循环影响轻微,目前认为,依托咪酯是最具循环系统稳定性静脉麻醉药[2]。它的呼吸抑制作用也明显弱于硫喷妥钠、丙泊酚等其他静脉麻醉药[3],在静注0.2mg/kg的剂量下,它对患者的呼吸基本没有影响。它最多见的不良反应是注射部位疼痛和诱导时患者肢体不自主活动,但我们在用依托咪酯静脉麻醉辅助脊椎硬膜外联合麻醉时,先静脉应用镇静催眠药咪达唑仑和镇痛药地佐辛。所以,患者基本上感觉不到注射部位疼痛,肢体不自主活动发生率也极低。
本研究表明,依托咪酯静脉麻醉辅助硬膜外联合麻醉,可以给妇科腹腔镜手术提供满意的麻醉效果,患者在术中可完全耐受气腹,无胸闷和肩痛等不适感,是一种比较理想的妇科腹腔镜手术麻醉方法;但我们也要注意,本研究所关注的病例,都是时间相对较短的腹腔镜手术,大多在一小时内完成,如估计腹腔镜手术时间较长,建议还是采用气管插管全身麻醉为好。
[1]郭曲练,姚尚龙.临床麻醉学[M].第3版,北京:人民卫生出版社,2011:400.
[2]黄绍农,曾邦雄.临床麻醉新理论和新技术[M].长沙:湖南科学技术出版社,2003:170.
[3]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].第三版,北京:人民卫生出版社,2005:488-489.
R614;R713
:A
:1008-4118(2013)03-0027-02
10.3969/j.issn.1008-4118.2013.03.12
2013-06-11