经皮肾镜气碎石术后引流管的护理

张燕 任墨樱

（贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳550001）

经皮肾镜气碎石术（PCNL）是创伤小，碎石、排石率高、术后恢复快的一种微创手术。引流管是人为建立的体内外通道，将渗血和脓性分泌物引向体外，外界的细菌可进入体内，因此，术后引流管的护理尤为重要，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年3月～2012年3月我院共收治肾结石病人62例，行经皮肾碎石术病53例，保守治疗病人9例。53例中，男23例，女30例；平均年龄46岁；病人均采用引流管引流，53例手术病人基本痊愈。

1.2 手术方法 根据患者的具体情况采取腰麻加硬膜外麻醉或全麻，患者取膀胱截石位，经膀胱镜置入F6输尿管导管并留置导尿管，然后患者取俯卧位，消毒，铺巾，肾区腹部下垫一小枕，使腰背部成拱形。抬高腰桥，在C臂X线定位下穿刺肾集合系统，引入斑马导丝，用筋膜扩张器扩张至Fr 14～18，留Pay-away工作鞘，输尿管硬镜经工作鞘达肾盂、输尿管及肾盏内。采用气压弹道碎石机碎石，用钳取或灌注泵冲洗的方法取石。

2 护理

2.1 肾造瘘管的护理 PCNL术后常规留置肾造瘘管，既能提供充分的引流，又能观察手术区的出血情况，同时也有压迫止血作用，也是二期取石通道。所以要妥善固定肾造瘘管，防止脱出、受压和扭曲，保持引流通畅。患者从手术室移送到病房时，搬动过程中一是要轻柔，以免手术的肾脏被挤压造成出血；二是要注意对引流管的保护，最好有专人维护，以免在搬动过程中不小心造成引流管被牵拉，甚至被拔。患者被放置到病床上后，应注意引流管的放置，保证其通畅。引流袋保持低位水平，注意观察引流液的颜色、质、量，并做好记录。定时轻柔地挤压引流管，以避免血块堵塞。如果出现造瘘管引流不畅时，可用一次性注射器抽生理盐水注射液5～10ml冲洗引流管，注意压力不要过高，动作不要粗暴，以免造成肾脏损伤，导致肾脏出血。如术后短时间内肾造瘘引流出大量血性液体，颜色鲜红、量多，可能是术中肾穿刺导致的盏颈动脉破裂引起的大出血，也有可能是肾造瘘管被牵拉等引起的出血，此时不能挤压、冲洗造瘘管，而应夹闭肾造瘘管，使其内形成凝血块，利用肾内压增高而达到止血效果，并及时报告医生，嘱患者制动，予止血、输血等对症处理。如不能止血，应立即手术[1]。一般在正常情况下，术后3d复查腹部平片，如无残余结石，则可在术后3～5d后拔管。拔管后瘘口以凡士林纱布堵塞，注意切口敷料是否有渗湿，渗出较多需重新填塞。如果残余结石需要二期手术，则保留造瘘管。

2.2 导尿管的护理 术后常规留置导尿管，但有相当的患者对留置的导尿管不适应，有的患者表现得烦躁不安，这对肾脏手术创伤的恢复是很不利的、甚至可能引起出血。此时应给患者和家属解释留置导尿管不适的原因，在不适的时候要分散注意力，比如大口的哈气等。同时给予一些镇静、解痉的药物。注意观察导尿管引流物量、色、质的改变，并保持导尿管通畅，如有凝血块堵塞，应及时冲洗疏通或更换导尿管。尿道口每天护理2～3次，及时清除尿道外口的分泌物，防止泌尿系感染。一般术后1～3d拔除导尿管，并嘱患者多饮水，保证每日尿量在2 000ml以上。

2.3 双J管的护理 该引流管是手术中放置在肾脏、输尿管、膀胱的一根内引流管，该管有时会引起出血，尤其是在下床活动后。因此，如果患者术后下床活动后出现较明显的血尿时，应减少活动，尽量卧床休息，给予止血药。该引流管一般是在术后1月拔除，届时患者已经出院，故患者在出院时应告知并有书面的通知告知患者出院后的拔管时间。同时科室应还应有患者双J管拔管的时间登记本详细纪录患者的住址及电话号码，以便通知[3]。出院后，嘱患者多饮水，定时排尿，防止尿液返流而引起逆行感染。避免剧烈运动和重体力劳动，防止双J管移位或滑脱。

3 小结

经皮肾镜气碎石术由于创伤小，碎石、排石率高、术后恢复快等特点，而被广大的患者认可。但该手术在我国开展时间也不长，技术性要求高，目前还没有在基层医院广泛开展。该手术虽是一个微创的手术，但微创并不等于没有危险。其术中、术后的出血就是其中之一，如果处理不当，就会有生命危险。对PCNL术后引流管护理应该以科学的态度认真对待，以提高手术成功率。

参 考 文 献

[1]米其武，刘继红.经皮肾镜气压弹道碎石结合钬激光治疗复杂性肾结石[J].临床泌尿外科杂志，2006，21（8）：692.

[2]何淑贤，王菊庭.经皮肾镜气压弹道碎石治疗老人肾结石的围手术期护理[J].微创医学，2008，3（2）：128.