手术室腔镜设备器械精细化管理体会

尹恩静 龚荣花 吴函 顾梅

（江苏省苏北人民医院手术室，江苏 扬州225001）

随着微创外科迅速发展，腔镜微创手术已在普外科、妇科、泌尿外科、胸外科、耳鼻喉科等领域广泛使用[1]。而腹腔镜手术的成功，不仅需要有高超的技术水平，同时还需要有完好的腔镜设备、器械及手术室护士的默契配合。因此，腔镜设备、器械的维护与管理也是手术成功的保证[2]，能有效地缩短手术时间，延长腔镜器械的使用寿命。为患者提供安全优质的腔镜手术服务。我院自2008年设置专科护士，并由专科护士对腔镜设备、精密特殊手术器械进行精细化有效管理，运行5年来，未发生因设备器械故障而影响手术顺利进行，取得了良好效果。现报告如下。

1 临床资料

我院是综合性医院，有层流手术间23间，其中腔镜手术间5间，专供腔镜手术使用。腹腔镜主机12台，除5台分别固定在腔镜手术间吊塔上，其余7台放置在固定的仪器间，随手术间变化而移动。同时我院实行手供一体化运行模式，手术室内设有腔镜清洗灭菌间，腔镜器械均采用低温等离子灭菌。每科腔镜器械用颜色加以区分，如普外科有腔镜器械13套，用红色标识；妇产科有11套，用蓝色标识。每科都有自己的代表色。应用腔镜品牌为STOR。年内腔镜手术量大约为8 000多例。

2 精细化管理流程

2.1 人员的精细化管理

2.1.1 分层培训，提高管理意识 对手术室护士进行腔镜设备器械的培训，目的是提高手术室全体人员对腔镜精密特殊器械的保护意识。首先由供应商或专科组长对于新购进的仪器设备、精密手术器械进行全员培训，提高全体人员对器械的理解认识，了解设备器械的性能、使用方法、保养和维护，增强每位人员在使用腔镜精密特殊器械时对器械保护的意识；其次由各专科护士定期运用多媒体和实际操作相结合方法进行强化培训，重点培训器械的构成、正确操作使用、清洁与灭菌方法、手术配合及注意事项；最后对入组人员再次培训。由于此类设备器械特殊，专科性强，长时间不接触易生疏，应重点培训该专科腔镜器械及腔镜手术的配合特点，保障手术安全。

2.1.2 加强管理，责任到人 腹腔镜设备与器械精密、贵重、复杂、种类多，由专科护士全面负责腔镜管理工作。专科护士不但要掌握腔镜设备、器械的数量、性能、使用、维护、清洗消毒和保养；同时还要对腔镜器械、消耗品的申请和补充；建立使用、维护登记册，每月由专科护士进行设备的检查，器械的维护、保养；建立报损维修制度，使用中设备器械出现问题及时通知专科护士，小故障专科护士及时解决，对于需要送出维修的器械需登记送出和修回时间；建立腔镜手术器械及手术配合常规；了解每位手术医生的习惯及实施不同手术时所喜欢要的器械，必要时进行登记，并建立手术医生资料卡。专科护士定期与手术医生沟通，听取手术医生对专科组的手术配合能力和工作态度的评价，对手术器械仪器设备的要求，做到及时添加、更换维修，以达到安全、熟练、默契、得心应手地配合手术，使手术顺利进行，缩短手术时间，保证手术质量。

2.2 建立设备器械精细化管理制度

2.2.1 腔镜设备的规范放置 腔镜仪器定位有序放置标志明确，除腔镜间的主机固定在吊塔上外，其余主机在用后随时放回仪器间并有序放置，将主机编号并根据专科特色标上专科名称，如普外科1＃、普外科2＃，妇产科1＃等，以此类推。用银灰色不干胶标签纸统一打印标签，贴在主机架固定的位置，便于使用时避免推错机器，而影响手术。同时也便于专科护士每月对机器进行保养和维护。每台机器建立使用登记本及维护登记本，记录使用情况和维护情况。建立操作流程并将其塑封挂在主机上，便于操作。

2.2.2 腔镜器械的精细化管理 根据各专科特点及手术医生的使用习惯，专科护士与专科主任多次商讨论证，确定手术器械的种类、基数，以套为单位成为常规，并建立常规卡片。为了避免专科之间的器械在清洗、分类包装、消毒灭菌和临床使用时发生交叉、混淆现象，将器械用颜色加以区分，同时也将本科每套器械加以区分，以免发生混淆，给工作带来不便。将腔镜器械合理包装，分开放置，如镜头、穿刺器、光纤等器械分开包装，塑封好，分类放置于专用器械框内，待灭菌备用。灭菌后的腔镜器械将分科分类放置。无菌物品间采用多层器械架，将各科的腔镜器械分开固定位置放置，如器械框上贴有专科名，再将器械分类放置于专用器械框内，便于取用。

2.2.3 使用中的细节管理

2.2.3.1 腹腔镜仪器 （1）中心供气，避免接错气阀；（2）气腹机应先调好压力、流量，待气腹针确认进入腹腔后，再开进气开关，开始以1～2L／min低流量充气，机体适应后调节设定流量；（3）冷光源日常使用时待镜头进入机体后，再将亮度调1／2。避免强光长时间照射烧坏腹单，烫伤患者。避免强光长时间对着眼睛照射，预防引起眼睛不适。连台手术时将亮度旋扭回到0位待机，手术结束关时先将亮度开关关至0位，再关电源，以延长灯泡的使用寿命；（4）细心保护管道 将光纤、气腹管、电勾线、摄像线用大纱布包扎好再固定，避免锐器损伤管道；手术中避免管道扭曲。术后无角度盘旋放置，严禁成角折叠，以防导光纤维折断；（5）摄像镜头用后随即将镜头盖盖上，放置平稳安全。

2.2.3.2 腔镜器械 （1）仔细检查器械的完好性及性能，并将腔镜器械和普通器械分开放置；（2）注意保护镜头，轻拿轻放，避免重压，剧烈震动；（3）术中自制简易收纳袋，腹腔镜手术器械特殊、精密，加之特殊的手术体位，如截石位或人字位，术中体位的变换，手术区域较小，给器械管理带来不便。术中充分利用手术衣两袖子的长度，将袖口扎紧固定于患者两侧，我们在便于将超声刀、血管结扎束、电凝器等手术器械放于袖袋内，严防掉落损坏，影响手术操作；（4）术毕严格交接，手术结束后认真填写交接单，写清日期、手术间、器械名称、数量、患者一般信息、洗手、巡回护士签名，仔细与腔镜清洗护士交接，做到“四清”：交清、接清、看清、数清；（6）清洗时镜头、光纤不能超声振动；（7）对于穿刺器、分离钳、电凝勾等锐利精细部分，均套上透明硅胶软套加以保护。

2.3 共同协调，资源共享 手术前1日下午，由专科护士查看第2天手术安排，如有本专科腔镜手术较多，腔镜设备和腔镜器械不够用时，专科护士及时进行相互协调。（1）做好专科间的相互协调，合理使用器械设备；（2）本科之间的相互协调，例如普外科腔镜胆囊手术器械与腔镜胃肠手术器械的协调应用；与腔镜清洗人员及时沟通，保证腔镜器械及时清洗和灭菌；（3）专科护士与手术医生及时沟通，必要时进行手术台次的变换。总之，通过专科护士有效沟通协调，将腔镜器械进行组合搭配，统筹安排，保证手术保质保量如期进行。

3 体会

3.1 实行专科护士精细化管理的必要性 腹腔镜手术器械的使用及管理就显得格外重要[3]。实行专科护士全面管理腹腔镜设备器械是手术室精细化管理的体现。使专科护士既是手术的直接参与者，又是器械的管理者，充分调动了专科护士的主观能动性，同时对自身工作的满意度明显影响到护理工作的质量[4]。通过定期对腔镜器械设备进行检查、维护及保养、专科腔镜知识的培训，注重手术器械的细节管理，提高了手术室护理质量。

3.2 合理利用，节约资源 手术室专科护士是腔镜设备器械的直接管理者。在与手术医生的手术配合中，能及时听取手术医生对专科护士的手术配合能力和工作态度的评价，对腔镜器械设备的建议和要求，做到及时添加、更换与维修，通过实践不断完善，提高了手术医生满意度。专科间的相互协调，使手术室资源得到了有效利用。通过精抓细管，重视每一个环节的细节管理，保证器械性能良好、准备充分、清洁灭菌达到要求，延长了腔镜器械的使用寿命，提高了腔镜器械的使用率，达到安全，默契，全方位的手术配合。

参 考 文 献

[1]周晓丽，代云芳，杨立惠.手术室腔镜器械的管理体会[J].现代预防医学，2007，34（22）：4398-4399.

[2]温总莲.王晓阳，潘石蕾，等.腹腔镜手术设备、器械的管理[J].中国内镜杂志，2001，7（4）：87-89.

[3]欧少瑛.腹腔镜手术器械灭菌的方法和监测[J].中华医院感染学杂志，2004，14（2）：181.

[4]郑三女，黄惠琼，吴佩焰.我院手术室护理工作满意度调查分析及对策[J].护理管理杂志，2005，5（9）：20.