单倍体造血干细胞移植骨髓输注的方法与护理

2013-04-08曹秀艳

护士进修杂志 2013年16期

曹秀艳

（解放军海军总医院儿科，北京100037）

单倍体造血干细胞移植已经成为治疗血液系统恶性疾病的有效手段[1]。与干细胞的来源相比，供者来源更加广泛，几乎能为100%的患者找到供者，这从根本上解决了供者来源问题。单倍体相合造血干细胞移植成本低，由于亲情关系的存在供者的依从性会更好。单倍体造血干细胞移植中骨髓的输注是骨髓移植中极其重要的环节，它直接关系的骨髓移植的成败。我科对10例白血病患儿行骨髓移植均获成功，现将移植过程中骨髓输注的方法及护理介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料我科2011年～2012年实施单倍体造血干细胞移植10例，男6例，女4例，年龄4～10岁，平均年龄6.4岁，急性淋巴细胞白血病4例，急性非淋巴细胞白血病4例，再生障碍性贫血2例。

1.2 方法

1.2.1 输注骨髓（1）开放两条静脉通道，一条为生理盐水，一条为输髓通道，输骨髓用的输髓器中不要带有过滤网；骨髓血均由外周静脉或中心静脉输入；（2）当骨髓采集袋到达病房后，需经两人三查七对及检查血袋有无破损；（3）把骨髓采集袋倒挂输液架上30min，使骨髓血和脂肪颗粒分离，每袋骨髓最后剩余5～10ml含有脂肪颗粒的少量骨髓应留在袋内弃去[2]，不可用盐水冲管，应将上浮的脂肪颗粒去掉，以免输入体内，造成肺动脉栓塞；（4）遵医嘱给予异丙嗪、地塞米松磷酸钠入壶，防止发生变态反应，骨髓输注前后输注5%碳酸氢钠，以碱化尿液。

1.2.2 输注鱼精蛋白（1）由于骨髓血中含有抗凝用的肝素，在骨髓输注的1／2和结束时微量泵输入鱼精蛋白维持10min，中和肝素，避免肝素过量（每100单位肝素需1mg鱼精蛋白[3]）；（2）详细记录输骨髓及鱼精蛋白时间，认真核对鱼精蛋白的剂量。鱼精蛋白与多种药物易发生配伍禁忌，应单独输入。鱼精蛋白输入过快可发生血压突然下降、心动过缓、呼吸困难等不良反应。

1.2.3 输注速度（1）刚开始速度宜慢，15滴／min，观察15～20min，无不良反应可调至患儿耐受速度，40～60滴／min；（2）骨髓在6h内输完为宜，避免时间过长，使造血干细胞在室温下破坏增加。

1.3 结果通过细致耐心的护理和观察，10例单倍体骨髓移植患儿在骨髓输注过程中，无一例发生变态反应、脂肪栓塞、溶血反映或输注失败。

2 护理

2.1 严格无菌操作输注过程中严格无菌操作，避免医源性感染，中心静脉接口处及骨髓袋接口处均用安尔碘消毒3遍。

2.2 骨髓回输前评估检查中心导管是否通畅。持续心电监护，输入每袋骨髓前，测血压、脉搏、呼吸、体温。然后每30min测1次，直到输完最后一袋2h。

2.3 骨髓回输中注意事项（1）在输注过程中专人看护，密切观察病人有无心悸、气短、心率增快，皮肤湿冷等心功能衰竭现象；（2）观察尿量及尿色，判断有无溶血发生；（3）观察皮肤颜色、意识及血压，有无出血倾向；（4）观察生命体征及有无过敏反应，注意皮肤的颜色，有无发冷、寒战等不良反应；（5）输注时不能使用滤器，采用重力的作用输入，不能采用输液泵输入，造血干细胞不可接受照射。

2.4 副作用观察（1）细胞量输入过多，引体液体过多，血压升高；（2）输血反应，ABO血型不合或其他的抗原抗体反应有发生急性溶血反应的可能；（3）过敏反应；（4）抗凝过度；（5）肺部微栓塞：出现胸痛、呼吸困难、咳嗽时需要减慢输注速度或停止输入，吸氧；（6）床边备好急救药物：肾上腺素、氢化考的松、非那根等。