子痫前期患者血清IL-17水平变化及意义

孙 婧，吴振兰，徐玉静

(潍坊市人民医院，山东潍坊 261041)

子痫前期是妊娠期特有的一组多器官功能障碍症候群，严重威胁母婴健康［1，2］。目前，越来越多的学者认为子痫前期是母体对妊娠产生的一种过度性全身非特异性炎症反应［3］，大量炎症细胞因子如白细胞、IL、肿瘤坏死因子、凝血系统和补体系统等共同参与了血管内的过度性炎症反应［4］。2010年10月～2011年11月，我们对60例子痫前期患者血清IL-17水平进行了检测，旨在进一步探讨子痫前期的发病原因并为临床终止妊娠时机的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 子痫前期患者60例(子痫组)，年龄(27.5 ±1.52)岁，孕周(34 ±3.48)周，其中足月妊娠22例、未足月妊娠38例;正常妊娠孕妇60例(对照组)，年龄(26.7 ±2.09)岁，孕周(37 ±2.56)周。均排除原发性高血压、糖尿病、血液系统疾病、先天性心脏病、肝肾功能受损及神经系统疾病，无输血、免疫治疗史，无放射线及毒物接触史，无家族性妊娠期高血压疾病史，无不良妊娠如复发性流产史等。两组年龄、孕周等一般资料具有可比性。

1.2 血清IL-17水平检测 两组均于入院时采集空腹肘静脉血5 mL，置于干净无热原和内毒素的试管内，室温凝固30 min，2000 r/min离心5 min，收集血清，分装后-20℃低温冰柜冷冻保存待测，使用时迅速融化。采用ELISA法检测IL-17，严格按照试剂盒说明书进行操作，试验结果判定以酶标仪读数为准。

1.3 统计学方法 采用 SPSS17.0统计学软件。计量数据以表示，行t检验;采用ROC曲线分析血清IL-17预测子痫前期的价值。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

子痫组和对照组血清IL-17分别为 (65.19±22.42)、(38.73 ±19.65)pg/mL，子痫组显著高于对照组，t=-4.982(P=0.000)。子痫组足月妊娠与未足月妊娠者血清 IL-17 分别为(69.56 ±37.18)、(63.31 ±15.36)pg/mL，前者显著高于后者，t=7.625(P=0.003)。血清IL-17预测子痫前期的ROC曲线下面积为0.91，其中质量浓度在64 pg/mL时灵敏度为73.8%、特异度为81.0%。

3 讨论

IL-17由Th17细胞产生，分化途径不同于Th1和Th2细胞，主要由活化的CD4+记忆性T细胞分泌。IL-17具有强大的募集中性粒细胞及促进多重炎性细胞因子产生的作用，其通过与受体特异性结合参与机体多种炎症反应，并发挥细胞内免疫应答、造血及促进血管生成等功能。研究显示，IL-17有促炎症反应、调节Th1与Th2型细胞因子、促进血管生成和促进滋养细胞侵袭性的生物学作用［5］。IL-17在孕妇血清中普遍存在，而高浓度的IL-17与促炎症反应是不可分的，其一方面可与多种细胞因子配合发挥作用，以放大胎盘小血管炎症反应;另一方面可在释放活性物质损害内皮细胞的同时，生成大量氧自由基，成为子痫前期血压升高、血管痉挛、水肿、蛋白尿等一系列临床表现的病理基础［6］。更重要的是，IL-17与其受体结合后可刺激巨噬细胞/单核细胞产生TNF-α和IL-1β，同时释放 IL-6、IL-10、IL-12 等细胞因子，损害血管内皮细胞，增加血管的通透性［7］。

研究［8］显示，子痫前期患者的胎盘组织中IL-17 mRNA表达增加，促使其胎盘间质细胞释放出多种生长因子和细胞因子，并募集中性粒细胞抵达胎盘组织;同时 IL-1、IL-6、IL-10和 TNF-α等水平提高，进一步影响绒毛外滋养层细胞的侵蚀和移行，合体滋养层细胞明显减少、细胞滋养层细胞增生，滋养细胞凋亡率增加。病理观察显示，胎盘组织凋亡明显增多时，可出现螺旋小动脉管腔狭窄和胎盘着床较浅等典型的形态学变化，最终使胎盘无法维持正常的功能，导致胎儿严重的缺氧、缺血。故检测血清IL-17对子痫前期的诊断和治疗具有积极的意义，有利于指导临床上对高危孕妇的病情监测及子痫前期患者终止妊娠时机的选择。本研究显示，子痫组血清IL-17显著高于对照组，且足月妊娠者显著高于未足月妊娠者;血清IL-17为64 pg/mL时预测子痫前期的灵敏度为73.8%、特异度为81.0%。提示以血清IL-17≥64 pg/mL作为子痫前期的一种临床诊断指标，具有较高的特异度和灵敏度，有望成为新的终止妊娠时机的重要参考指标。

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