输卵管壶腹部妊娠3月余破裂1例报告

韩 庆，赵春莲，冯 群

(宜昌市第二人民医院，湖北宜昌 443000)

患者20岁，未婚、未育，有性生活史。因停经3月余，下腹阵发性疼痛半个月、加剧1 h，于2012年11月13日入院。患者平素月经规律，末次月经时间为2012年8月初，入院前半个月有间断发作的下腹痛，每次持续数小时，每天1～2次，伴腹胀，无恶心、呕吐，无阴道出血。门诊超声检查:子宫切面约5.2 cm ×5.2 cm ×5.0 cm，腔内未见明显类胚芽结构;子宫后方偏右可见一混合性包块，内可见胎儿结构及胎心搏动，其周围可见不规则液性暗区，最大前后径2.5 cm。遂以“异位妊娠?”收入院。查体:血压100/65 mmHg，神志清，精神差，面色苍白，腹部微隆，腹肌紧张，有下腹压痛及反跳痛，移动性浊音存在。妇科检查:外阴已婚未产式，阴道通畅，无血迹，后穹窿饱满，触痛明显;宫颈中度糜烂，摇举痛明显，子宫压痛明显，因患者拒按，行双合诊触及不满意;后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血3 mL。于入院当天在全身麻醉下行腹腔镜探查术，术中见子宫稍大、饱满，右侧输卵管峡部、壶腹部均增粗、膨大(约8 cm×6 cm×3 cm)，壶腹部至伞端有3～4 cm破口，见活动性出血，破口外见成形胎儿;左侧输卵管伞端与子宫后壁及大网膜包裹粘连，腹腔肝肾间隙、陶氏腔积血及血凝块共约1500 mL。行腹腔镜下右侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术，术中标本袋取出组织(胎儿组织拼接后肢体完整)。术后病理诊断:右侧输卵管妊娠见胚胎组织。入院当天及术后5 d血绒毛膜促性腺激素分别为62752、1900 mIU/mL。术后第7天出院，门诊随访至术后2周血绒毛膜促性腺激素恢复正常，腹部超声复查右侧附件区及盆腔无异常。

讨论:异位妊娠发生原因以输卵管因素为主，尤其是输卵管积水和慢性输卵管炎［1］，发病机制为输卵管壁纤毛上皮细胞功能异常，使在输卵管受精的胚胎不能及时迁移到宫腔内，最终导致胚胎在输卵管内种植发育［2］。输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见(约78%)，其次为峡部、伞部［3］。输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右的峡部妊娠，流产多见于妊娠8～12周的壶腹部妊娠［3］。像本例发生在12周以上的输卵管壶腹部妊娠破裂临床不多见。腹腔镜手术目前已成为宫外孕手术治疗的首选方式［4］，但对于出血量多或有休克表现的患者仍未广泛应用。本例超声表现具有明显的特异性，手术指征明确，腹腔镜下通过标本袋取出标本完整，术后恢复良好。

［1］Strandell A，Thorbum J，Hamberger L.Risk factors for ectopic pregnancy in assisted reproduction［J］.Fertil steril，1999，71(2):282-286.

［2］秦力，王雁玲.输卵管妊娠着床窗口的分子基础及母胎界面相关分子的表达［J］.生殖医学杂志，2003，12(6):369-373.

［3］乐杰.妇产科学［M］.6 版.北京:人民卫生出版社，2004:110-111.

［4］Lehner R，Kucera E，Jirecek S，et al.Ectopic pregnancy［J］.Arch Gynecol Obstet，2000，263(3):87-92.