寿胎丸加减联合黄体酮胶囊治疗早期先兆流产64例观察

范欢欢

（江苏省中医院妇科，江苏 南京 210029）

寿胎丸加减联合黄体酮胶囊治疗早期先兆流产64例观察

范欢欢

（江苏省中医院妇科，江苏 南京 210029）

目的：观察寿胎丸加减联合黄体酮胶囊治疗早期先兆流产的疗效。方法：治疗组32例用寿胎丸加减联合黄体酮胶囊治疗，对照组32例单用黄体酮胶囊治疗。结果：痊愈率治疗组96．9%，对照组75．0%，两组比较有显著性差异（P＜0．05）。结论：寿胎丸加减联合黄体酮胶囊治疗早期先兆流产优于单纯黄体酮胶囊治疗。

早期先兆流产；寿胎丸加减；黄体酮胶囊

早期先兆流产是指妊娠12周前，出现少量阴道流血和（或）下腹痛、腰酸，宫口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，妊娠尚有希望继续。属中医“胎漏”、“胎动不安”范畴。2011年6月至2013年1月，笔者用寿胎丸加减联合黄体酮胶囊治疗早期先兆流产64例，取得较满意疗效，报道如下。

1 临床资料

64例均为2011年6月至2013年1月江苏省中医院妇科门诊患者，随机分为两组。治疗组32例，年龄21～29岁23例，30～38岁8例，39岁以上1例；发病时间妊娠40天以前9例，40～49天18例，50～59天3例，60天以上2例；以前自然流产次数0次8例，1次12例，2次10例，3次以上2例。对照组32例，年龄21～29岁25例，30～38岁6例，39岁以上1例；发病时间妊娠40天以前8例，40～49天17例，50～59天4例，60天以上3例；以前自然流产次数0次7例，1次13例，2次10例，3次以上2例。两组年龄、发病时间、生育史、流产史比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

症状为阴道少量流血，或伴小腹坠痛或腰骶部坠胀，B超确诊为宫内活胎，行血清孕酮（P）测定确诊为黄体功能不足所致的先兆流产，排除其他因素引起的先兆流产。中医辨证为肾虚型。

2 治疗方法

治疗组用寿胎丸加减。药用菟丝子10g，续断10g，桑寄生10g，山药10g，山茱萸10g，苎麻根20g，杜仲10g，白芍10g，钩藤10g，莲子心5g。阴道出血量多加地榆炭、血余炭，恶心呕吐加竹茹、砂仁，脾气虚明显加白术、党参，气滞明显者苏梗、佛手。每日1剂，口服。至妊娠70天或B超提示胎儿成形后方能停药。习惯性流产服90～100天。另用法国法杏制药厂生产的黄体酮软胶囊（安琪坦）200mg纳阴道，每日1次。用至妊娠70天或B超提示胎儿成形后方能逐渐停药。

对照组用法国法杏制药厂生产的黄体酮软胶囊（安琪坦）200mg纳阴道，每日1次。

服药期间卧床休息，安定情绪，禁房事。

3 疗效标准

痊愈：症状缓解或消失，B超提示妊娠囊发育正常，胎芽及胎心搏动良好。孕70天后胎儿已基本成形。无效：用药后症状无缓解，完全流产或不全流产，或虽然症状缓解但胚胎已停止发育。

4 治疗结果

治疗组痊愈31例，无效1例，痊愈率96.9%。对照组痊愈24例，无效8例，痊愈率75.0%。两组痊愈率比较有显著差异（P＜0.05）。

5 典型病案

孙某，28岁。末次月经2012年3月21日，7天净，量、色、质同平时。2012年4月17日因停经28天于我院查雌二醇113ng/L，孕酮20.74ng/mL，总β-HCG44.4mIU/ mL。无腹痛腹胀，无阴道出血，无肛门坠胀等不适。2011年6月有孕56天“胚停”史。4月23日出现阴道少量褐色分泌物伴小腹疼痛。予中药煎剂补肾宁心保胎，黄体酮胶囊200mg 纳阴道。褐色分泌减少，但仍间断出血。夜寐欠安，心情急躁，舌尖红苔薄白，脉滑数。诊断为先兆流产。辨证为肾虚不固兼夹心火偏旺。治以补肾止血安胎，佐以宁心安神。药用白芍10g，山茱萸10g，菟丝子10g，杜仲15g，桑寄生10g，苎麻根20g，炒白术10g，苏梗6g，陈皮6g，钩藤10g，黄连3g，地榆炭10g。2012年5月4日阴道出血渐止，复查雌二醇421ng/L，孕酮34.42ng/mL，稀释β-HCG40897.0mIU/ mL。治疗期间，时常紧张烦躁，夜寐多梦易醒，故在补肾安胎的基础上加用宁心安神药物，并安慰劝导，缓解其紧张情绪。5月25日查雌二醇1238ng/L，孕酮大于40.40ng/mL，稀释β-HCG194173.0mIU/mL。5月28日停经69天，B超示早孕，宫内见一妊娠囊，大小约4.7cm×3.7cm，内见基本成形胚胎，头臀长2.9cm，胎心搏动良好。

6 讨 论

胎漏、胎动不安的最主要病因是肾虚，主要病机是冲任损伤、胎元不固，所以安胎当以补肾为法。补肾能增加机体本身的抗病能力和调节能力，使胚胎牢固而达安胎目的。心者，为君主之官，是脏腑经络的主宰者，同时概括脑的功能。子宫者，受孕后当固藏，但固藏又必与肾有关，与胞脉胞络的制约有关。子宫之受孕、分娩均与心脑神明有关。《傅青主女科》云：“胞胎居于心肾之间，上系于心而下系于肾。”可见子宫与心、肾通过胞脉、胞络相连。孕后紧张，夜不安眠，以致心肾不能相济，子宫失于固藏，则出现阴道出血、腹痛、腰酸等流产先兆。古人云：“欲补肾者先宁心，心静则肾水自实”，故在养血补肾同时，注意宁心安神，调节情志，稳定心理，使心肾相交，水火相济，胎元才能得以稳固。用补肾养血、宁心安神之法，以寿胎丸加减补肾安胎，佐以宁心安神。方中菟丝子、杜仲、续断、桑寄生、山药补肾健脾，钩藤清热安神，莲子心宁心安神。全方补肾宁心安胎，使心肾相交，肾水自生，胎元得固。

妊娠早期，黄体分泌孕酮，如果黄体功能不足可能引起内源性孕酮不足，从而影响正常妊娠，同时孕酮不足还可能降低子宫平滑肌的兴奋性作用，使子宫平滑肌处于一种舒缓状态，不利于胚胎的植入和妊娠的维持。妊娠期孕激素可以抑制母体对于胎儿抗原的免疫应答，抑制母体对滋养细胞的排斥反应，孕激素的准备有利于胚胎的植入，因此当孕妇体内的孕激素水平较低时可能出现先兆流产。黄体是怀孕前8周孕酮的来源，这段时间流产的主要原因是黄体功能不足，因此在出现先兆流产症状后及时补充黄体酮是十分重要的。

R714.21

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1004-2814(2013)08-660-02

2013-03-29