胁痛162例的辨证施护

2013-04-07徐宝军

护理与康复 2013年4期

朱萍，徐宝军

（金华市中医院，浙江金华 321017）

胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证［1］，与肝胆疾病有关，如急慢性肝炎、急慢性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胸膜炎等，表现以胁痛为主要症状者，皆属于胁痛范畴［2］。胁痛病机有虚有实，而以实证为多见，实证以气滞、血瘀、湿热所致“不通则痛”为主，虚证多属阴虚、血虚所致经脉失养“不荣则痛”。2009年9月至2011年9月，本院肝胆外科对162例胁痛患者进行辨证分型施护，效果较好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组162例，男102例，女60例；年龄21～68 岁，平均56.7岁；参照《中医内科常见病诊疗指南》［3］，本组病例分为肝郁气滞证40例、血瘀阻络证35例、湿热蕴结证56例、肝阴亏虚证31例。

1.2 治疗与转归按《中医病症诊断疗效标准》评定疗效［4］，肝郁气滞证40例中治愈35例、好转5例；血瘀阻络证35例中治愈31例、好转2例、无效2例；湿热蕴结证56例中治愈47例、好转3例、转手术治疗6例；肝阴亏虚证31例中治愈26例、好转4例、无效1例。治愈好转率为94.4%。

2 辨证施护

2.1 肝郁气滞证

2.1.1 证候胁肋或少腹胀痛，走窜不定，疼痛因情志波动而增减，或伴有胸闷不适、嗳气频作、恶心，苔白，脉弦。病机为肝失条达，气机不畅，阻于胁络，肝气横逆，犯及脾胃。

2.1.2 施护施护原则为疏肝理气。患者常因情态抑郁或暴怒伤肝而加重疼痛，故情志护理是本组的护理要点，医护人员态度和蔼，语言亲切，多关心安慰患者，讲解疾病与情志的关系，劝患者戒恼怒，勿过度思虑，保持心情舒畅，使患者精神处于最佳状态，以利康复［5］；理气止痛方药选柴胡疏肝散加减，告知患者汤药宜饭前温服，服药后胁肋胀痛时可临时给予木香粉、郁金粉、元胡粉各1.5g 温水调服以理气止痛；针刺期门、支沟、足三里、行间、太冲等穴以疏肝理气止痛；饮食宜清淡，常食瓜蒌、菠菜、茄子、山药、佛手等疏肝行气之品，避免食用土豆、南瓜、红薯等胀气之品；嗳气吐酸者每日用等渗盐水漱口，保持口腔清洁；保持病室安静、空气新鲜、光线柔和。本组40例经辨证治疗及施护，治愈35例、好转5例。

2.2 血瘀阻络证

2.2.1 证候胁肋刺痛，拒按，入夜更甚，胁肋下或见痞块，面色晦暗，舌质紫暗，脉沉弦或涩。病机为肝郁日久，气滞血瘀，或阴伤血滞，脉络瘀阻。

2.2.2 施护施护原则为活血化瘀、通络止痛。指导患者取适当体位，以偏向患侧卧位为宜，疼痛剧烈者取前倾坐位或曲膝侧卧，以减轻疼痛；方药选血府逐瘀汤加减，汤药宜饭前温服，服药后胁肋刺痛时可给三七粉、元胡粉各1g温开水送服；针刺阳陵泉、期门、外关、肝俞、胆俞、血海等穴，局部热敷、拔火罐亦有助于血运通畅；饮食宜清淡，忌食生冷、辛辣、肥甘滋腻之品，勿食过硬之品，防止胃黏膜出血，可食柑桔、佛手等调气类水果，以行气防血滞；注意病情变化，观察有无出血倾向，胁痛伴有出血者常病情凶险，若出现神昏谵语、四肢厥冷、血压下降、脉细数欲绝等症状及时报告医生，积极配合抢救。本组33例使用方药及施护后胁部疼痛明显减轻，发作次数减少，其中12例在药物治疗同时配合艾灸或针刺治疗，出院时评定31例治愈、2例好转，另2例无效。

2.3 湿热蕴结证

2.3.1 证候胁肋胀痛，发热恶寒，胸闷，口苦纳呆，恶心呕吐，目赤或目黄、身黄，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑或弦数。病机为外湿或内热蕴积肝胆，肝络失和，胆失疏泄。

2.3.2 施护施护原则为清热利湿。饮食宜清淡，忌食肥甘、海腥、辛辣之品，宜食清热利湿食物，如西瓜汁、绿豆汤、冬瓜汤等，戒烟酒；方药选龙胆泻肝汤加减，汤药宜饭前稍凉服用，若胁痛剧烈者，汤药应在胁痛减轻时分次服，呕吐者可以加姜汁同服，便秘者可用生大黄6g开水泡服；针刺肝俞、胆俞、期门、阳陵泉、太冲等穴，绞痛加合谷、足三里，恶心呕吐加内关、中脘，高热加大椎、曲池，宜强刺激；观察体温、皮肤、巩膜及两便情况，注意胁痛的部位、性质、程度、持续时间，若有高热、寒颤、上腹剧痛、腹肌紧张、板状腹、呕吐、便秘等症或因剧痛出现休克症状，立即报告医生，做好抢救和手术前准备工作；保持皮肤清洁，汗出后及时擦干皮肤，更换衣被；告知皮肤瘙痒患者勿用手抓，防止破溃，可用苦参30g煎水洗；手术患者如有留置引流管，避免导管受压、扭曲，保持通畅，并妥为固定，防止滑落；注意观察生命体征变化和引流液量及性状，发现异常及时报告医生。本组56例中，治愈47例、好转3例，6例因病情加重行手术治疗，术后恢复好。

2.4 肝阴亏虚证

2.4.1 证候胁肋隐痛，绵绵不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉弦细数。病机为肝郁日久化热，或湿热久蕴伤阴，或病久体虚阴亏，导致精血亏损、肝络失养。

2.4.2 施护施护原则为养阴柔肝。病室宜安静凉润，有利于患者休息；告知患者注意休息，劳逸有度，不妄作劳，起居有常，保证充足睡眠，避免熬夜伤阴；方药选一贯煎加减，汤药宜饭前温服，用药后隐痛者用生姜、葱白、韭菜、艾叶加盐同炒后热敷患处；针刺肝俞、肾俞、期门、行间、足三里、三阴交等穴，可减轻疼痛；口燥咽干者用鲜石斛泡茶饮；饮食宜清淡，营养丰富，常食杞子粥、麦冬粥、桑椹粥等滋养肝阴之品，忌辛辣、煎炸、烟酒等燥热劫阴食品；做好情志护理，嘱患者保持心情舒畅，防止恼怒、抑郁、思虑等以免化火伤阴。本组31例患者中，治愈23例，好转5例，无效3例。