丁香柿蒂汤治疗顽固呃逆66例

秦 岭 闫宏建 王 艳 刘 泳

西安市五二一医院神经外科 （西安710065）

呃逆是神经外科病人常见的症状之一，多是由于迷走神经反射或直接刺激神经膈肌，使得膈肌与肋间肌不自主的同步剧烈收缩，通常认为呃逆超过48h或对某些药物治疗无效者称顽固呃逆［1］。而顽固的持续性的呃逆可致患者饮食困难，身体疲劳和精神萎靡，进而引起患者失眠、脱水、电解质紊乱、营养缺乏、吸入性肺炎、抑郁和呼吸抑制等，使得脑血管病人的恢复期显著延长，极个别还可导致胃食管反流窒息而危及生命［2］。正确地认识处理呃逆，可提高患者疾病的恢复进程，减轻患者的痛苦。

临床资料 本科从2009年11月～2012年10月对66 例呃逆患者分治疗组和对照组。治疗组：34 例患者中脑出血20例，脑挫裂伤10例，颅脑外伤术后4例，患者均为清醒病人，格拉斯哥评分为12 分以上。病程1～7周。其中男性21例，女性13例，年龄38～78岁，平均年龄58岁，呃逆持续时间2～10d。

对照组：32 例患者中脑出血17 例，脑挫裂伤11例，颅脑外伤术后4例，患者均为清醒病人，格拉斯哥评分为12分以上。病程1～7周。其中男性19例，女性13例，年龄40～82岁，平均年龄61岁，呃逆持续时间3～15d。

治疗方法 对照组：积极治疗原发病外，均采用药物止呃，用2.5%氯丙嗪50mg，0.1mL滴鼻3次／d，5d为1个疗程，若无效则停用。

治疗组：用丁香5g，柿蒂10g，用500mL 水煎为100mL，3次／d，服用1～5d，症状消失。

疗效标准 有效：呃逆次数减少，超过50%。无效：呃逆次数无明显减少。

治疗结果 两组呃逆疗效比较：治疗组31 例治疗呃逆停止，3例治疗无效。对照组14例治疗呃逆停止，18例治疗无效。

讨 论 中医认为呃逆为胃气上逆寒气蕴蓄，燥热内盛，气机不畅，气郁痰阻，正气亏损引起。柿蒂为柿科植物柿的干燥宿存花萼，主降逆气，以秋冬收柿蒂去柄晒干，性味苦涩性平，主治降逆下气、反胃、呃逆镇静；丁香系桃金娘科番樱桃属植物，丁香的干燥花蕾，又称公丁香味辛性温，行气降逆，治脾胃虚寒、呃逆吐泻、心腹冷痛等。《本草纲目》中写道：柿蒂与丁香虽同为止呃之味，然一辛热而一性平，合用深得寒热兼济之妙，如系有寒无热则丁香在所必用，不得固执从治，必当佐以柿蒂；有热无寒则柿蒂在所必需，不得泥以兼济之，必杂以丁香，两者合用疗效比单用效果好，且临床使用中食疗优于药疗，病人也宜于接受。方剂为丁香5g，柿蒂10g，用500mL水煎为100mL，3次／d，服用1～5d。呃逆之病主在气逆，因此两药合用，具有理气和中，降逆止呃之功效。

西医认为呃逆是膈肌、肋间肌的不自主的同步剧烈收缩，膈神经、迷走神经手刺激所致。呃逆的反射中枢位于第3－5 颈髓节段，传入神经是迷走神经、膈神经，呃逆是一种反射活动，胃粘膜受刺激后，兴奋主要通过迷走神经到达延髓及中枢，然后一方面兴奋沿网状脊髓到达膈神经，使膈神经发生强烈节律收缩，同时呼吸暂停。另一方面，兴奋自迷走神经运动传到咽喉肌肉产生喉头痉挛［3］，致患者发生呃逆，顽固的呃逆可造成膈肌的疲劳，影响患者睡眠、呼吸、饮食，间接导致颅内压增高，甚至误吸发生，严重者可导致二次出血可能，原因是由于长期呃逆可致使脑血管疾病过程中，脑水肿、颅内压增高、机体代谢紊乱等因素压迫脑神经细胞缺血、缺氧或刺激膈神经及延髓呼吸中枢所引起［4］。

呃逆的发生多见于脑出血术后的患者，少者3～5d，多达上月，病人非常痛苦，临床多采用的方法有屏气法、按压眶上神经、穴位注射，使用药物如胃复安、多虑平、东莨菪碱、维生素B6、利多卡因、心痛定、可待因、氯丙嗪等。大多数人认为：东莨菪碱、心痛定可待因可解除膈肌痉挛，胃复安、多虑平因其抗胆碱作用可降低迷走神经兴奋性，氯丙嗪则可能与阻断上行网状激活，兴奋性增高的膈神经抑制和调整有关。但是由于个别药物副作用如654－2易口干、尿潴留；氯丙嗪可诱发体位低血压及心率加快等副作用，使药物止呃逆在使用过程中受到限制，柿蒂可清除胃肠内积滞、引气下行，有利于恢复肠蠕动，减轻脑水肿。又可降浊升清，促进患者早日康复。丁香柿蒂汤以其副作用少、使用方便、价格便宜而占优势，是病人止呃不错的选择，临床上值得应用。

［1］ 王春杨，邵国兴，杨历军，等，脑卒中后顽固性呃逆的康复治疗探讨［J］.中国临床康复.2003.7（25）：3509.

［2］ 胡吉庆.中西医结合治疗脑血管病顽固性呃逆46例［J］.实用心脑血管病杂志.2009，17（10）：896－987.

［3］ 郭玉璞，王文志，李允德.中国脑血管病治疗专家论集［C］.沈阳：沈阳出版社，1995：369.

［4］ 陈 英.电针加穴位注射治疗脑血管病引起顽固呃逆80例［J］.四川中医，2006，24（9）：96－97