黄芪注射液联合前列地尔治疗4期糖尿病肾病疗效观察

林吉祥 上海浦东新区北蔡社区卫生服务中心（上海201204）

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者最严重和最常见的微血管并发症之一。4期糖尿病肾病就是临床蛋白尿期，患者的糖尿病肾病不可逆，要采取积极治疗措施，以杜绝患者的病情继续恶化与进展，防止进入5期糖尿病肾病，避免出现终末期肾功能衰竭［1］。本研究选择本院收治的90例4期糖尿病肾病患者的临床资料，其中治疗组45例患者采用黄芪注射液联合前列地尔进行治疗，取得了较为明显的疗效，现总结如下。

临床资料 选取本院于2010 年1 月至2012 年11月收治的90例4期糖尿病肾病患者的临床资料，所有患者均符合糖尿病肾病的诊断标准（1997年，美国糖尿病协会制定，ADA）。将所有患者随机分为对照组（常规西药治疗＋前列地尔）45例，其中，男性24例，女性21例，年龄55～68岁，平均（63.4±10.6）岁；治疗组（对照组治疗基础上加用黄芪注射液）45 例，男性22例，女性23例，年龄54～67岁，平均（64.1±11.2）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料指标上，无统计学差异（P＞0.05），均衡可比。

治疗方法 两组患者首先采用常规疗法（饮食疗法、糖尿病健康教育等），对照组患者在常规疗法的基础上将前列地尔20.0ug 加至0.9%的生理盐水中（250mL），静脉滴注，1d1次，15d为1个疗程。同时，治疗组患者在对照组患者用药的基础上加用黄芪注射液15.0mL 加至5.0%的葡萄糖注射液（500mL），静脉滴注，1d1次，15d为1个疗程。治疗后，对两组患者的临床疗效和临床相关指标如尿蛋白、血肌酐、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度等的变化情况进行比较与分析。

疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则》，将患者的水肿等临床症状完全消失，尿蛋白阴性，肾功能等指标正常，记为显效；将患者的水肿等临床症状有所改善，24h尿蛋白持续减少＞50%，肾功能好转，记为有效；将患者的水肿等临床症状无改善，记为无效。其中，总有效率＝（显效患者数＋有效患者数）／患者总数×100%。

统计学方法 所有研究数据均采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，并采用t 检验；计数资料以百分率表示，χ2检验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组患者的临床疗效对比 治疗后，治疗组患者的总有效率明显高于对照组患者，且差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较（n，%）

两组患者的相关临床指标变化情况 治疗前，两组患者的尿蛋白、血肌酐、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度等临床相关指标基本相当，且差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后，治疗组患者的尿蛋白、血肌酐等临床指标均得到了明显的改善，且与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者的相关临床指标变化情况比较（±s）

表2 两组患者的相关临床指标变化情况比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别时间n尿蛋白（g／24h）血肌酐（μmol／L）全血高切黏度全血低切黏度血浆黏度治疗组治疗前治疗后 453.37±2.83 2.24±1.69△149.48±62.35 128.35±49.46△2.84±0.62 2.30±0.32 14.23±3.64 1.22±2.12 14.12±2.85 1.24±2.10对照组治疗前治疗后 453.35±2.72 3.93±2.66 148.25±59.29 147.07±57.44 2.80±0.63 2.29±0.33 13.98±0.39 1.33±0.22 13.00±0.37 1.34±0.23

讨 论 研究表明［2］，糖尿病肾病是成人慢性肾功能衰竭病因中最重要的单一因素，其中，4期糖尿病肾病的病程在15～25年以上，诊断主要依据临床表现，尿蛋白排出量增多（＞0.5g／24h），大多数患者出现高血压，肾小球滤过率开始下降。患者一旦进入4期糖尿病肾病即出现临床蛋白尿（尿蛋白＞0.5g／24h），其肾小球功能呈进行性不可逆转地下降［3］。因此，应及时采取有效的干预措施以延缓患者肾脏疾病的恶化与进展。

前列地尔能够有效改善血液动力学，通过增加血管平滑肌细胞内的cAMP 含量，发挥其扩血管作用，降低外周阻力，增加肾脏血流量，在一定程度上具有利尿作用和保护肾脏功能的作用［4］。黄芪注射液能够补气升阳、益卫固表、益气利水可降低血中血栓素、内皮素水平，并可以抑制血小板聚集，改善微循环［5］。黄芪注射液联合PGE1可协同抗凝、改善微循环，减少尿蛋白，更有利于患者病情的恢复。两药协同治疗，达到补气养血、升阳举陷、泄浊和胃，兼以活血利水、化湿止痒，益气养血、补肾培元、泄浊解毒等功效。

综上所述，采用黄芪注射液联合前列地尔治疗4期糖尿病患者具有十分显著的疗效，可明显提高患者的治疗效果，有利于患者病情的恢复，有效避免患者病情的恶化与进展。

［1］ 刘进宽.替米沙坦联合中药治疗糖尿病肾病的研究进展［J］.医学综述，2012，18（18）：3022－3024.

［2］ 李 杰.前列地尔联合黄芪治疗糖尿病肾病35 例疗效观察［J］.陕西医学杂志，2008，37（8）：1052－1053.

［3］ Kanwar YS，Sun L，Xie et a1.A glimpse of various pathogenetic mechanisms of diabetic nephropathy［J］.Annu Rev Pathol［J］.2011，6（12）：395－423.

［4］ 杨珏进，杨景成，廖志强.替米沙坦联合心脑康胶囊治疗糖尿病肾病［J］.光明中医，2010，25（3）：481－483.

［5］ 程延娜.贝那普利联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病肾病疗效观察［J］.海南医学，2012，23（20）：33－34.