常规心电图ST-T段压低对老年2型糖尿病患者发生冠心病的预测价值

黄 红，王大杰，孙万峰，周召锋

(盐城市第三人民医院，江苏盐城224000)

2型糖尿病是冠状动脉疾病的独立危险因素，糖尿病患者并发冠心病的概率较非糖尿病者高2～4倍，因此对糖尿病人群进行早期筛查，及时发现冠心病并治疗，可有效预防和减少急性冠状动脉事件的发生，降低病死率。随着选择性冠状动脉造影术的广泛应用，常规心电图对心肌缺血的诊断受到了极大的挑战，常规心电图ST-T段改变诊断冠心病的可靠性受到质疑［2］。本研究对86例老年2型糖尿病患者的常规心电图检查和冠状动脉造影结果进行回顾性分析，以探讨常规心电图ST-T段压低对老年2型糖尿病患者发生冠心病的预测价值。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择2011年2月～2012年2月在我院心血管内科住院治疗的、资料完整的老年2型糖尿病患者86例，男39例、女47例，年龄(69．2±4．6)岁。均符合我国糖尿病学会1999年制定的诊断标准［4］。排除静息心电图显示左室肥厚、束支传导阻滞、起搏心律、预激综合征、心房扑动、心房颤动或电解质紊乱、服用洋地黄等药物影响ST段改变者。根据常规心电图检查结果，以相邻两个或两个以上导联ST段压低≥0．1 mV作为ST-T段压低的诊断标准，将患者分为ST-T段压低组(A组)63例和非ST-T段压低组(B组)23例。两组性别、年龄、糖尿病病程、血糖水平具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 冠状动脉造影检查(CAG)检查 使用GE数字减影血管造影机及所配置的计算机定量分析系统，采用Judkins法行选择性左、右冠状动脉造影检查。以冠状动脉左主干、左前降支、左回旋支或右冠状动脉中1支或1支以上直径狭窄≥50%作为冠心病的诊断标准(即CAG阳性)。

1．2．2 统计学方法 采用SPSS11．5统计软件，计数资料比较采用χ2检验。P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

A组CAG检查阳性57例(90．5%)，阴性6例;B组阳性11例(47．8%)，阴性12例。两组CAG阳性率比较有统计学差异(χ2=18．519，P=0．000)。ST-T段压低诊断冠心病的灵敏度为83．8%(57/68)，特异性为66．7%(12/18)，准确指数为50．5%。

3 讨论

常规心电图是诊断冠心病最简单、经济的无创性诊断方法，广泛用于临床冠心病心肌缺血的诊断。但静息心电图检出心肌缺血的阳性率较低，脱离临床和其他实验室资料的ST-T段改变有70%是非特异性的，与临床资料相结合时，这种非特异性可降至10%［5］。心电图ST-T段改变是代表心室缓慢复极过程，凡影响心室复极的因素都能引起ST-T段改变，但血管狭窄范围是影响心肌状态的重要因素，冠状动脉多支病变与单支病变比较，缺血阈值显著降低，更易出现ST-T段改变［6］。老年2型糖尿患者罹患冠心病的概率是普通人群的数倍，且合并冠心病而无明显胸痛者较非糖尿病患者显著增多，冠状动脉病变程度较单纯性冠心病患者更加严重，主要表现为多支、弥漫性病变［7］。老年2型糖尿病明显增加了心血管疾病的发病率和病死率，对这类人群进行冠心病早期筛查尤显重要。

CAG是诊断冠心病的“金标准”，但由于价格昂贵、有创性及较高的技术要求，在应用中有一定局限性。本研究结果显示，老年2型糖尿病患者ST-T段改变组CAG阳性率明显高于非ST-T段改变组，且心电图ST-T段改变在老年2型糖尿病患者筛查可疑冠心病心肌缺血方面具有较好的灵敏度、特异度，可以作为老年2型糖尿病患者诊断冠心病的一个重要的心电图辅助诊断指标。对常规心电图ST-T段改变明显的老年2型糖尿病患者，即使无明显胸痛症状，仍应进一步行CAG以便确诊。但因诊断准确度尚不高，且非ST-T段改变患者仍有较高的冠状动脉造影阳性率，故对无ST-T段改变的老年2型糖尿病患者需慎重作出结论。

［1］Expert Panel on Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults．Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program(NCEP)Expert Panel on Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults(ATP III)［J］．JAMA，2001，285(19):2486-2497．

［2］崔勇，徐韬，赵东华，等．193例老年患者常规静息心电图ST-T改变与冠脉造影及超声心动图对比分析［J］．山东医药，2010，50(23):52-53．

［3］Tassone H，Moulin A，Henderson SO．The pitfalls of potassium replacement in thyrotoxic periodic paralysis:A case report and review of the literature［J］．JEmerg Med，2004，26(2):157-161．

［4］Burke AP，Kolodgie FD，Zieske A，et al．Morphologic findings of coronary atherosclerotic plaques in diabetics:a postmortem study［J］．Arterioscler Thromb Vasc Biol，2004，24(7):1266-1271．

［5］郭继鸿．动态心电图学［M］．北京:人民卫生出版社，2003:658-659．

［6］Abitbol E，Monin JL，Garot J，et al．Relationship between the ischemic threshold at the onset of wall motion abnormality on semisupine exercise echocardiography and the extent of coronary artery disease［J］．J Am Soc Echocardiogr，2004，17(2):121-125．

［7］ Johansen OE，Birkeland KI．Preventing macrovascular disease in patients with type 2 diabetes mellitus［J］．Am J Cardiovasc Drugs，2003，3(4):283-297．