乳酸杆菌活菌胶囊阴道置入对产妇局部微环境的调整作用

卢潭敏，李玉珍

(聊城市人民医院，山东聊城252000)

正常健康女性阴道中存在许多寄生菌，包括革兰阳性需氧菌、革兰阴性需氧菌、厌氧菌、支原体及假丝酵母菌等，其中许多具有潜在的致病作用。当乳酸杆菌为优势菌时，则可以牵制、协调其他菌的生长，保持阴道酸性环境，维持阴道的微生态平衡［1］。但阴道的微生态平衡受激素水平、月经、妊娠分娩和年龄等诸多因素的影响［2］。分娩是妇女一生中的重要时期，我们通过分析产后应用乳酸杆菌制剂前后阴道pH值及阴道清洁度的变化，探讨乳酸杆菌制剂对产后阴道微环境的调整作用。

临床资料:选取2013年1～5月在聊城市人民医院妇产科门诊常规产后复查妇女62例为实验组，年龄25～36岁、平均29．4岁。患者均为健康分娩、足月分娩、产后6～8周、恶露干净，产后未使用过阴道药物和阴道灌洗，均同意应用乳酸杆菌活菌胶囊(定君生)。同时选取2013年4～5月于我院查体中心常规体检的54例妇女为对照组，均为成年已婚妇女，采用工具避孕，月经干净3～7 d无性生活，1个月内全身及阴道局部未使用抗生素。

治疗及观察方法:实验组应用定君生，每天外阴清洁后，睡前放置1粒至阴道深部。1个疗程用药10 d，停药7 d来院复查。对照组及实验组治疗前后用无菌刮板从阴道侧壁上1/3取阴道分泌物，采集后立即用精密pH试纸(上海三爱思试剂有限公司生产)测定pH值并行白带常规检查(由聊城市人民医院中心实验室检查，涂盐水湿片，直接光镜检查清洁度)。采用SPSS10．0软件进行统计学处理，计数资料比较用χ2检验。P≤0．05为差异有统计学意义。

结果:实验组用药前阴道pH≤4．5者8例，＞4．5者54例，用药后分别为48、14例，用药前后比较，P＜0．01;实验组用药前阴道清洁度Ⅰ～Ⅱ度者6例，Ⅲ～Ⅳ度者56例，用药后分别为51、11例，用药前后比较，P＜0．01;对照组阴道 pH≤4．5者49例，＞4．5者5例，阴道清洁度Ⅰ ～Ⅱ度者46例，Ⅲ～Ⅳ度者8例，用药后实验组阴道pH及阴道清洁度与对照组比较，P均＜0．01。

讨论:阴道并非无菌环境，健康女性的阴道分泌物中可分离出29种微生物［3］。这些微生物对维持阴道内环境的稳定起着重要作用［4］。阴道内各种微生物菌群之间是相互制约、相互作用、相互依赖的对立统一体，共同保持着阴道微生态平衡状态。阴道菌群中最重要的是乳酸杆菌，在阴道排出物中的分离率达80% ～100%［5］。正常情况下，正常健康女性阴道pH值维持在3．8～4．2，从而抑制其他致病菌的繁殖，防止蛋白质分解。阴道清洁度是反映乳酸杆菌多少的指标之一。以往阴道感染诊断和治疗的核心为病原微生物，而对阴道局部的微生态环境平衡并未重视，从而导致一些阴道感染反反复复难以治愈。

阴道内微环境是人体较为复杂的生态系统之一，在受到内源性和外源性因素影响时，很容易发生改变。影响阴道微环境和局部免疫功能的因素有很多，如雌激素水平、月经周期、妊娠分娩、年龄药物、卫生行为和性生活等［6］。目前对分娩后妇女阴道内微环境的研究较少，因恶露干净后的产后妇女阴道分泌物一般少而稀，分泌物外观性状正常，少有炎症性分泌物，患者无明显的症状与体征，因而产后妇女复查很少进行阴道分泌物检查。但产后由于雌激素、孕激素下降，阴道黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，产生乳酸能力下降，阴道内pH值上升，对细菌的防御功能下降，加上长时间的血性恶露进一步增加阴道碱性化，及产后重新面临性生活，这些很容易导致菌群失调或感染致病病原体发起阴道炎［7，8］。通过本研究可以看出分娩对阴道微环境有显著影响。

定君生是从人体阴道分离的乳酸杆菌，主要成分为乳酸杆菌和乳糖，每粒胶囊乳酸杆菌活性不低于2．5×105cfu，其乳酸杆菌是一种能够产酸和产H2O2的阴道原籍菌［9］。本研究通过对产后女性应用定君生治疗前后阴道pH值及阴道清洁度的比较，证明定君生能有效改善产后女性阴道菌群失调状态，使其接近正常女性阴道微环境。

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