MUTS糖尿病管理模式的应用

王歌今

(淄博职业学院附属医院，山东淄博255314)

2011年6～10月，我们对80例糖尿病患者实施MUTS糖尿病管理模式，并应用PDCA模式进行不断地持续改进，取得较好效果。现报告如下。

资料与方法:糖尿病患者160例，男79例，女81例;年龄36～74(61±1．5)岁。初中以上文化，具有一定的理解及沟通能力，能独立回答问题。所有病例符合2007年WHO糖尿病防治指南诊断标准。按入院随机数字法将患者分为干预组和对照组各80例，其一般资料具有可比性。两组均采用胰岛素强化治疗，均执行优质护理和糖尿病护理常规。对照组采用传统的健康教育方法，即常规的、随机的口头宣教法和书面教育法。干预组实施糖尿病教育新模式，即采用医生为总管理者(M)、患者家属为督促者(U)、患者本人为自我管理者(S)以及护士为施教者(T)的MUTS糖尿病管理模式，运用临床护理路径理念制定并实施糖尿病患者的健康教育用表，主要内容包括入院时介绍病房环境、饮食指导(初步)、运动指导、低血糖指导、足部护理，住院期间进行饮食指导—讲座、运动指导—健康操、胰岛素注射方法培训—讲座、小组教育、并发症指导、口服药物指导，出院时进行胰岛素注射方法培训—小组指导、血糖监测，出院后电话回访饮食、运动情况及胰岛素注射方法、血糖监测情况、低血糖有无。出院前1 d发放自设调查问卷，由患者填写完毕即收回。问卷内容包括:①糖尿病知识:单选题10道，每题10分，满分100分，总分≥85分为掌握;②健康教育达标:能将糖尿病相关知识复述85%以上的患者视为达标;③护理质量:包括护理质量相关项目10个方面，每项为满意、一般、不满意3个选项，分别记3、2、1分，护理质量满分30分，总分≥25分为满意。比较两组患者出院时的知识掌握率、健康教育达标率和护理质量满意度。采用改良的Deborah糖尿病自我管理评价表对干预组患者进行依从性判定。对干预组随访1 a，分析患者依从性的改进以及HbA1c达标率。采用SPSS13．0统计软件进行统计学处理。计量数据应用¯x±s表示，组间比较应用t检验，率的比较采用χ2检验。P≤0．05为差异有统计学意义。

结果:干预组与对照组分别有78例、79例完成调查问卷，有效病例为157例。干预组与对照组糖尿病知识掌握率分别为95．3%、70．5%，健康教育达标率分别为99．1%、82．3%，护理质量满意度分别为99．8%、87．9%，两组比较，P ＜0．01。干预组患者完全从医行为提高近1倍，而且从进入MUTS模式的第3个月起患者依从性就明显提高，半年后依从性改善维持高水平。HbA1c达标率明显提高，但随时间的延长呈平台趋势。

讨论:临床护理路径是一种新型质量管理模式，是为患者制定的有针对性的护理计划，对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、入院时诊断、住院中的检查、用药、治疗护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制定成一个标准流程，是一种包容了循证医学，整体护理，质量保证以及持续改进的护理标准化方法［1～3］。

本研究我们将临床护理路径的理念引入到糖尿病教育中［4］，制定了糖尿病患者的健康教育用表，将健康教育内容制度化、标准化、具体化，并贯穿在患者从入院到出院教育的各个环节中，保证了健康教育的有效性，充分调动了患者的主观能动性，保证了健康教育的延续性和完整性，患者从中受益。其应用也使护理人员在工作中有章可循，有预见性、有计划性地进行教育工作，提高教育质量;患者亦明确自己的教育目标，自觉参与到疾病教育中，对促进健康起到积极作用［5］;其应用规范了护理行为，减少了护理行为的随意性，杜绝了护理差错的发生，使患者及家属对护理的满意度大大提高［6］。MUTS管理模式强调家属作为监督者的身份参与到糖尿病的教育管理，提高了患者的依从性和HbA1c达标率。PDCA模式的应用使糖尿病教育工作持续改进，不断提高。

本研究结果显示，干预组患者糖尿病知识掌握率、健康教育达标率、护理质量满意度均明显高于对照组，患者依从性明显提高，提示此种教育管理模式可提高糖尿病教育的有效性及患者满意度。

［1］雷丽霜，扬晓娅．日本对临床护理路径管理的研究［J］．国外医学:护理分册，2002，20(12):547．

［2］陈小慧，周作霞．临床护理路径的概念及应用［J］．护理实践与研究，2010，(22):129-131．

［3］夏梅．临床护理路径在护理实践中的应用及展望［J］．护理研究，2008，22(26):9-10．

［4］黄星，吴秋香．临床护理路径在国内糖尿病健康教育中的应用［J］．护理管理杂志，2010，10(5):47-48．

［5］磨锟，黄茜．临床护理路径管理模式的应用及效果评价［J］．中华医院管理杂志，2002，18(3):170-172．

［6］王文平，李丹．临床护理路径在腰椎间盘突出症手术病人健康教育中的应用［J］．全科护理，2011，9(2A):320-321．