免缝胶带拉和技术在头部引流管拔出后伤口处理中的应用

吕素君，郭玉妍，谭 东

(保定市第一医院，河北保定071000)

近年来，疼痛已被列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征［1］。而传统缝合技术处理头部引流管拔出后伤口，患者不仅要承受缝合及拆线带来的疼痛，同时亦增加了缝线反应及针道感染的机会。2012年3月～2013年3月，我们对头部引流管拔出后伤口应用免缝胶带拉和技术，取得较好效果。现报告如下。

资料与方法:100例留置头部引流管的患者，男62例，女38例;年龄12～60岁。原发病为硬膜外血肿44例，颅骨修补术后36例，肿瘤切除术后20例。将患者随机分为实验组和对照组各50例，其一般资料具有可比性。对照组采用传统缝合技术，碘伏消毒引流管及周围皮肤，用止血钳夹闭引流管后拔出引流管，彻底挤出引流管伤口内的淤血后缝合，外用纱布覆盖，弹力绷带加压固定，3 d后换药，5～7 d拆线，由伤口治疗小组成员观察伤口情况。实验组采用免缝胶带拉和技术，碘伏消毒引流管及周围皮肤，用止血钳夹闭引流管后拔除引流管，彻底挤出引流管伤口内的淤血后将100 mm免缝胶带横向剪成两条，交叉拉和伤口，粘贴时注意需两人操作，戴无菌手套，一人将引流管伤口皮肤对合，一人粘贴免缝胶带，粘贴后，用手轻轻按压1 min，一方面加压伤口促进对合，另一方面可加温胶带局部，增加黏性，将纱布折成三折覆盖伤口，最后用弹力绷带固定，3 d换药1次，由伤口治疗小组成员观察伤口情况。应用视觉模拟评分(VAS)［2］计算患者的疼痛指数，记录伤口愈合时间，伤口愈合以伤口闭合，上皮覆盖，在适当活动强度下，伤口无裂开，无破溃为标准。采用SPSS14．1软件进行统计学处理。计量资料以¯x±s表示，组间比较行t检验。P≤0．05为差异有统计学意义。

结果:实验组与对照组疼痛指数分别为4．14±1．13、4．72 ±1．15，两组比较，P ＜0．01;伤口愈合时间分别为(7．31 ±0．58)、(7．75 ±0．32)d，两组比较，P ＞0．05。

讨论:免缝胶带由具有强拉力的细丝和低敏性的胶合剂所组成的透气无纺布制成，其具有非常强的拉力，裂口应用此胶带粘合能使裂口两端自然对合，不留残腔，伤口间迅速被少量疤痕组织、上皮组织再生所连结［3］。免缝胶带拉合技术因其具有无创、操作简便、安全舒适、避免缝线反应、针道感染及不必要的针孔疤痕、降低皮肤切口张力、对切口处产生一定压力［4］，更能减少疤痕的形成，使患者免受缝合与拆线之痛等优点被广泛应用于临床。例如:脂肪液化切口［3］，腹部手术切口［5］，脓肿切开引流后二期愈合伤口［6］，瘢痕早期［7］等，均取得良好效果。本研究结果显示，实验组疼痛指数明显低于对照组，而伤口愈合时间与对照组比较无明显差异，说明免缝胶带拉和技术在头部引流管拔出后伤口中的应用效果较好，但并不是所有留置头部引流管的患者均可以应用该技术，我们体会应选择留置硬膜外或硬模下引流管的患者，且实验对象需神志清楚，年龄＞6岁［8］，能准确表达疼痛程度。对于拔管后出血较多或者与脑室相通的患者(如留置血肿腔引流管及脑室引流管的患者)以及引流管周围皮肤有破损，引流管伤口有感染，营养不良，糖尿病，使用化疗药物、糖皮质激素类药物［9］等患者不能选用该技术。应用免缝胶带应注意手法，一定要两人配合，拔管后要将血挤干净，彻底止血［10］，避免渗血影响免缝胶带的黏性及出现血肿。拉合时，免缝胶带一定要交叉，增强拉力，粘贴后轻轻按压1 min，起到加温加压作用，使粘贴更牢固。最后覆盖敷料后要用弹力绷带加压，防止出现积液或血肿。

总之，对于神经外科头部引流管拔出后伤口采用免缝胶带拉和技术，操作简便，可以避免缝线反应、针道感染及不必要的针孔疤痕，不仅不会延长伤口愈合时间，反而会减少缝合及拆线带来的疼痛，值得临床借鉴。

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［3］黄漫容，肖萍，李敏宜．湿性敷料及免缝胶带治疗切口脂肪液化的效果观察［J］．护士进修杂志，2011，26(9):827-828．

［4］胡志奇．旅痕的临床治疗［J］．中国临床康复，2004，6(8):1082．

［5］李静如．26例腹部手术切口未预期愈合的护理［J］．吉林医学，2012，33(23):5107-5108．

［6］应红，吴玲，周少婧，等．3M免缝胶带拉合法在脓肿切开引流二期愈合中的应用［J］．护理研究，2012，26(10):2645-2646．

［7］亓晶．瘢痕早期应用免缝胶带治疗的观察及护理［J］．护理论著，2012，14(21):332．

［8］刘莹，刘天婧，王恩波．不同年龄段儿童疼痛评估工具的选择［J］．中国疼痛医学杂志，2012，18(12):753．

［9］马乃荣，陈璇．伤口愈合影响因素分析及护理进展［J］．山西医药杂志，2012，41(3):250-251．

［10］徐英，朱利华，成铭．免缝胶带粘合小儿颌面部皮肤裂伤的效果观察［J］．南方护理学报，2004，11(5):47．