改良UPPP术后迟发性出血的原因及处理

白文忠，王玉生，付志强

(1秦皇岛市第一医院，河北秦皇岛066000;2唐山市玉田县医院)

上气道改良腭咽成形术(UPPP)是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的有效治疗手段之一。OSAHS围手术期的并发症主要有急性呼吸道梗阻、严重术后出血、心脑血管意外、鼻咽反流、鼻咽闭锁、切口感染以及发音改变等［1，2］，其中急性呼吸道梗阻、严重术后原发性出血属围手术期严重并发症。2006年2月～2011年2月，我们收治改良UPPP术后迟发性出血者11例，经对症处理均取得较好效果。现将出血的原因与对策分析如下。

临床资料:11例行保留悬雍垂的改良UPPP术后迟发性出血患者，男10例，女1例;年龄28～58岁，平均46．3岁。均经多导睡眠监测确诊，其中伴有高血压1例，冠心病(冠脉支架术后1 a)1例，糖尿病1例。8例为外院手术，3例于我院手术。出血时间为术后4～21 d。出血量约800 mL者3例，约500 mL者5例，300 mL以下3例。出血部位:扁桃体窝下极7例，悬雍垂基部(鼻咽侧)1例，咽侧壁2例，扁桃体窝外侧壁1例。11例患者均于急诊全麻下行口咽腔探查止血术，寻找明确出血点，缝扎。术后1周出院，随访1个月无再次出血。

讨论:术后大出血是上气道手术的严重并发症之一，恰当的围手术期处理和手术技巧的改进，在一定程度上可以减少出血的发生［3，4］。

对于手术治疗的OSAHS患者，改良UPPP术后迟发性出血指手术结束24 h后发生，出血量较大，需进手术室气管插管全麻手术止血者。临床资料表明年龄、血糖、血压及凝血功能并不是术后迟发性出血的直接原因，患者的出血时间在4 d以后，平均出血时间11 d，推测其可能原因:①切口缝线脱离，缝扎的血管重新裂开。②术后继发性感染，伪膜脱落。③术中单极和双极电凝使用过多，导致术后组织坏死或坏死的组织脱落。④术后患者机体纤容增高［5］。结合本组资料，我们认为术后继发性感染可能是导致出血主要原因，建议患者术后加强口腔清洁，进软食3～4周，减轻硬质食物对创面的损伤。

改良UPPP术后迟发性出血的处理:①思想观念上引起重视。相对于术后原发性出血，术后迟发性出血隐蔽性更强、更不易控制［6］，因此思想观念上要给予足够重视。②尽快于全麻下行口咽腔探查止血手术。该方法术野暴露清晰，便于操作，止血彻底。③加强术后监护和指导。包括常规术后监测项目，饮食指导，加强口腔护理，防止便秘，避免剧烈咳嗽。注意血压变化并进行相应处理。

［1］ Kezirian EJ，Weaver EM，Yueh B，et al．Incidence 0f serious complications after uvulopalatopharyngoplasty［J］．Laryngoscope，2004，114(3):450-453．

［2］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南［J］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44(2):95-96．

［3］李树华，暴继敏，石洪金，等．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期严重并发症的处理及预防［J］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45(5):359-363．

［4］罗志宏，陈始明，陶泽璋，等．减少悬雍垂腭咽成形术并发症的围手术期处理［J］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41(2):100-103．

［5］刘涛，梁化余，赵菊梅．扁桃体术后出血22例分析［J］．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2004，10(1):57-58．

［6］赵海源，于容焕，牛彩英．腭咽成形术并发症及防治［J］．临床耳鼻咽喉杂志，2004，13(9):397-398．