解郁燥痰行瘀汤治疗多囊卵巢性不孕症56例

王 浩

(北京中医药大学09中医教改实验班，北京，100029)

于增瑞主任医师，1967年毕业于北京中医学院(现北京中医药大学)，是中国性学会中医性学专业委员会委员，北京中医学会男科、妇科委员会委员，北京市第四批老中医专家学术经验继承工作指导老师，现有北京中医药薪火传承3+3工程“于增瑞基层老中医传承工作室”;享受国务院政府特殊津贴。于教授从事中医临床50余载，治学严谨，医术精湛，学验俱丰，笔者有幸侍诊左右，现将于教授自拟解郁燥痰行瘀汤辨治多囊卵巢综合征合并不孕症经验介绍如下，以飨同道。

多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary Syndrome，PCOS)是女性常见的生殖内分泌疾病，其主要临床表现为:月经稀发、闭经、功血、多毛、痤疮、肥胖、不孕等［1］。PCOS是不孕症的常见病因。本文记录总结了于教授以解郁燥痰行瘀汤治疗PCOS合并不孕症患者56例，取得了较好疗效，现将治疗情况总结报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 本报告收集2010年l1月至2012年11月在北京市平谷区中医医院不孕不育专科门诊诊治的女性多囊卵巢综合征合并不孕症患者56例，年龄22～45岁，平均33.5岁，主要症状为月经稀发、闭经、功血、多毛、痤疮、肥胖、不孕等。病程最短3个月，最长9年，已婚56例，其中原发不孕39例，继发不孕17例。月经稀发45例，闭经32例，溢乳4例，有胎停育史12例。

1.2 诊断和入选标准 同时符合PCOS及不孕症双重诊断标准为本报告收录对象。即符合PCOS诊断标准［2］:1)月经紊乱(月经稀发、闭经、或功血)。2)高雄激素体征(痤疮、多毛、皮脂溢)、有或无LH/FSH＞2或雄激素水平升高。3)B超检查:一侧或双侧卵巢有8个以上直径3～8 mm的小卵泡，卵巢髓质回声增强;卵巢增大。4)肝肾功能正常，排除甲状腺、肾上腺、糖尿病等内分泌疾病。5)确认患者近6个月未使用任何激素。同时满足该患者夫妇同居2年或2年以上，未避孕未怀孕，男方具备正常生殖功能，符合不孕症诊断标准者为本报告所收录。

1.3 治疗方法 56例患者均采用自拟解郁燥痰行瘀汤治疗，其具体方法如下。解郁燥痰行瘀汤药物组成:柴胡10 g，赤芍、白芍各10 g，鸡血藤15 g，墨旱莲15 g，酒女贞子 15 g，枸杞子 15 g，白芥子 10 g，续断 10 g，菟丝子15 g，当归10 g，熟地黄10 g，麸炒苍术、白术各10 g，醋香附 10 g，丹参15 g，土鳖虫10 g，刘寄奴10 g，炙甘草10 g。水煎服。若瘀血现象明显加土鳖虫10 g，三棱 10 g，莪术 10 g，桃仁 10 g，蒲黄炭 10 g;气滞严重者加枳壳10 g，郁金10 g;气虚下陷者重用黄芪30 g，加党参20 g，升麻6 g，枳壳20 g;血热甚者加炒黄芩10 g，炒栀子10 g;兼肾虚腰痛者加细辛3 g，菟丝子10 g，川牛膝15 g;阴虚严重者加用石斛10 g，麦冬12 g。服法:前方水煎服，1剂/d，早、晚分服。

2 疗效观察

2.1 疗效标准 参照文献标准判定疗效。即:1)痊愈:月经规律，受孕，孕周13周以上;2)好转:月经规律，来经量明显增多，有排卵，基础体温(Basal Body Temperature，BBT)典型或近典型双向，未孕或胎停育;3)无效:月经后期，BBT单相，未孕。

2.2 治疗结果 56例患者中，痊愈者41例，占73.22%，好转者11例，占 19.64%，无效者4例，占7.14%。

3 病例举隅

某，女，31岁，已婚，初诊日期:2010年6月14日。

主诉:婚后3年，未避孕未孕。现已闭经9个月。现病史:患者体胖，汗毛较多，16岁月经初潮，平素月经稀发，月经周期45 d至200余日不等，经期4～5 d，量少，色暗，有血块，来经剧痛。BBT单相。曾服用二甲双胍、达英35治疗，治疗后有月经来潮，停药后月经又稀发。妊娠零次，生育零次(Gestation zero times Pregnancy zero times，G0P0)。末次月经(Last menstrual period，Lmp):2009年9月4日。刻下，闭经9个月，尿HCG(－)伴失眠，性欲淡漠，纳可，便调。2010年5月查女性激素结果示:FSH:4.40 mU/mL，LH:13.75 mL/mL，E2:34.00 ng/mL，T:85.00 ng/mL，PRL:12.00 ng/mL。B超显示:双侧卵巢多囊性改变，可见双侧卵巢体积增大，左侧卵巢内10余枚小卵泡。诊脉弦细，苔肥厚，黄腻。辨证:肝郁肾虚，痰湿於阻。立法:解郁滋肾，燥痰散瘀。处方:柴胡10 g，赤芍、白芍各10 g，鸡血藤15 g，墨旱莲15 g，酒女贞子15 g，枸杞子15 g，白芥子10 g，续断10 g，菟丝子15 g，当归10 g，熟地黄10 g，苍术、白术各 10 g，醋香附10 g，丹参15 g，土鳖虫10 g，刘寄奴 10 g，酸枣仁 20 g，川芎 6 g，茯苓 10 g，泽泻10 g，炙甘草10 g。水煎服7剂。医嘱:禁食酸、冷、辛辣食物。

二诊:2010年6月22日，近日便秘，舌苔黄厚腻，诊脉弦。BBT有波动。予以解郁益肾，散瘀通便法。处方:柴胡10 g，厚朴10 g，赤芍、白芍各10 g，鸡血藤15 g，墨旱莲15 g，酒女贞子 15 g，枸杞子15 g，淫羊藿10 g，菟丝子15 g，杜仲10 g，生白术30 g，枳壳10 g，酒苁蓉10 g，泽泻10 g，川牛膝10 g，生甘草10 g。水煎服7剂。

三诊2010年6月29日，便秘得解，刻下两肋胀满，乳房胀痛，烦躁易怒，口舌干燥。BBT不典型双相。诊脉弦滑，舌质红，苔黄。予以疏肝通经，因势利导法。处方:柴胡10 g，赤芍 10 g，鸡血藤15 g，郁金 10 g，川牛膝15 g，枸杞子15 g，菟丝子15 g，杜仲10 g，丹参15 g，土茯苓 15 g，泽泻 10 g，泽兰 10 g，红藤 15 g，路路通15 g，三棱10 g，莪术10 g，炙甘草10 g。水煎服7剂。

四诊2010年7月6日，Lmp:2010年7月5日，现正值经期第2天，来经量少，色暗，呈咖啡色，有血块。经前少腹冷痛，两胁窜痛，少腹胀满，经前基础体温不典型双相。诊脉滑，舌淡红，苔薄白。予以养血通经，去瘀生新法。处方:当归10 g，熟地黄10 g，赤芍10 g，丹参15 g，桃仁10 g，红花10 g，小茴香15 g，延胡索10 g，川牛膝10 g，泽兰10 g，醋香附10 g，炙甘草10 g。水煎服7剂。

五诊2010年7月13日，Lmp:7月5日，带经5 d，量较前多，经期腰痛，少腹隐痛，痛经情况明显减轻，刻下经血净。诊脉弦细，舌质红，苔薄白。继予以解郁滋肾，祛痰散瘀法。处方:柴胡10 g，赤芍、白芍各10 g，鸡血藤15 g，酒女贞子15 g，枸杞子15 g，菟丝子15 g，阿胶20 g(烊化)，龟甲胶15 g，淫羊藿10 g，紫河车6 g，郁金 10 g，丝瓜络 10 g，茜草 10 g，鹿衔草 10 g，白芥子10 g，麸炒苍术10 g，丹参15 g，炙甘草10 g。水煎服7剂。

六诊2010年7月29日，Lmp:2010年7月5日，现BBT上升第7天。带下黄，外阴瘙痒。妇科检查(－)。舌红，苔薄白。守上方加减:上方加红藤30 g，益母草15 g，蒲公英30 g。水煎服10剂。另附外洗方:蛇床子30 g，苦参15 g，黄柏10 g，红花10 g，野菊花15 g，白鲜皮10 g，桑叶10 g。5剂。

七诊2010年8月18日，Lmp:2010年8月4日，经前基础体温典型双相。近日白带量多，少腹隐痛。8月17日监测排卵B超示:Lf:1.4 cm×1.7 cm，Rf:0.4 cm×0.7 cm，提示有优势卵泡，指导同房。予以益肾暖宫，活血促排法。处方:当归10 g，熟地黄10 g，赤芍10 g，枸杞子 15 g，丹参 15 g，淫羊藿 10 g，巴戟天 10 g，续断10 g，龟甲胶(烊化)15 g，醋香附10 g，菟丝子15 g，酒山茱萸10 g，茺蔚子15 g，芦巴子10 g，皂角刺10 g，穿山甲3 g，甘草10 g。水煎服10剂。

八诊2010年9月2日，Lmp:2010年8月4日，现基础体温连续上升16 d，今查血HCG(+)，证实已妊娠，近日感冒咳嗽，阴道少量出血，无腹痛。舌嫩暗，脉弦滑。处方:菟丝子20 g，山药30 g，续断20 g，黄芩10 g，丝瓜络 10 g，桑叶 10 g，桑白皮 10 g，石莲子 10 g，炙甘草10 g。水煎服14剂。

九诊2010年10月21日，已孕8周，感冒咳嗽已解，无腹痛，无阴道出血。近日B超显示:早孕活胎。基础体温稳定。偶有失眠多梦。舌嫩暗，诊脉沉细滑。处方:覆盆子15 g，菟丝子20 g，太子参15 g，麸炒白术10 g，远志15 g，续断10 g，生甘草10 g。水煎服20剂。

2011年5月顺产1男婴。

4 讨论

PCOS是一组表现为肥胖、多毛、不孕和卵巢囊性增大的综合征，于增瑞教授认为肝郁肾虚为病之本，痰湿内阻为病之标，本虚标实，虚实兼夹为本病的主要病机。中医治疗不孕症历史悠久［3－13］，中药促排卵的优势在于可通过复方配伍，进行整体调节，从而起到多环节的治疗作用，于教授在治疗上强调解郁疏肝、燥湿涤痰、理气和血、调经种子;注重月经各期特点，分期施治，因而取得较为满意的效果。

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