药物性食管炎19例的原因分析及护理

2013-04-07姜英华叶卫红

护理与康复 2013年9期

姜英华，王婷，叶卫红

（台州市博爱医院，浙江台州 318050）

药物性食管炎是指药物在食管内滞留时间过长，使食管局部药物浓度过高，造成食管黏膜化学性损伤。近年来，随着药物使用的增加，其发病率呈增高趋势［1］。分析药物性食管炎发生原因，提出针对性干预措施，对降低发病率有重要意义。2011年4月至2012年5月，本院消化内科经胃镜检查发现19 例有明确与服药相关的药物性食管炎，现将原因分析及护理对策报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组19例，男13例，女6例；年龄21～80岁，平均年龄62.6岁；主要疾病：高血压病3例，冠心病3例，盆腔炎5例，宫颈炎2例，慢性支气管炎2 例，骨质疏松2 例，上呼吸道感染1例，重症肌无力1例；主要用药：多西环素片5例，泼尼松片1例，硫唑嘌呤片1例，阿司匹林片1例，福善美片1例，红霉素片2例，阿莫西林胶囊1例，卡托普利片1例，地高辛片5例，布洛芬胶囊1例。19例患者发病前3～7d有服药史，有不同程度的胸骨后烧灼样疼痛，进食进水后加剧，伴恶心、黑便，甚至呕血，其中1例患者因胸骨后剧烈疼痛不能进食、进水。胃镜检查见食管黏膜呈片状或条索状糜烂、溃疡，病变界限清楚，周围黏膜正常，其中病变位于食管中段13例、下段6例；病理组织学证实为黏膜炎症性和炎性坏死组织。

1.2 治疗与转归根据病情，立即停服相关药物或更换其他剂型，给予口服黏膜保护剂、质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂以及促动力药物。治疗后4h～3d症状逐步缓解，症状完全消失平均时间6.2d；7例患者在治疗后1月胃镜复查，12例患者在治疗后2～3月胃镜复查，镜下均见食管黏膜光整，呈淡红色，未见充血、糜烂及溃疡。

2 原因分析

2.1 食管运动障碍或狭窄正常情况下经口服药时，药物很快从口腔经食管到达胃，很少会引起食管的不良反应，但如果食管本身存在运动障碍或狭窄，药物容易长时间停留，导致药物性食管炎。出现餐后喘息应高度怀疑本病，X 线食管钡餐造影和食管镜检查显示食管狭窄或膜状蹼，可明确诊断。本组无此类患者。

2.2 药物的理化性质某些药物本身的理化性质使其在食管滞留时可直接腐蚀食管黏膜和溶解黏膜屏障，引起食管黏膜损伤。目前已知有70种以上的药物能引起食管损伤，如多西环素片、阿司匹林片、福善美片、维生素C 片等，本组14例患者有服用上述药物史。某些药物可降低食管下括约肌压力，导致胃食管反流，酸性胃内容物反流入食管，导致食管损伤，如地高辛片、硝酸甘油片、氨茶碱片等，本组5例患者有服用地高辛等药物史。

2.3 服药方法不当服药后立即卧床、干吞服药和服药时饮水不够是发生药物性食管炎的常见原因［2］。这些服药方法使药物容易滞留在食管中，延长了药物与食管黏膜的接触时间，从而损伤食管黏膜。本组10 例老年患者喜欢睡前上床服药，9例患者喜欢干吞服药或饮少量水。

3 护理

3.1 预防药物性食管炎指导邵小玲和董晓琪［3］对200例老年住院患者调查发现，有88%老人每天服用药物超过5种，一旦服药方法不当，易造成药物性食管炎的发生。因此，重视用药前的宣教，首先了解患者的生活习惯、家庭背景，针对个体情况进行教育，讲解正确服药的意义、服用方法和药物不良反应，要求患者遵医嘱按时、按量服药；指导服药姿势，可采取坐位或立位，服药后保持坐位或立位10～15min，30min内不平躺，以免药物滞留食管；不能干咽药物，每次服药饮水量≥100ml，避免用饮料或茶水代替；胶囊制剂不要去胶囊服用，糖衣片不可压碎服用。

3.2 食管炎治疗护理

3.2.1 心理护理食管炎导致的疼痛，使患者易产生恐惧、紧张情绪。护士及时与患者沟通，做好解释工作，告知疾病相关知识，指导患者保持乐观情绪，以良好心态接受治疗。

3.2.2 药物治疗护理早期诊断药物性食管炎并给予治疗，食管损伤可以修复［4］。黏膜保护剂（硫糖铝、米索前列醇等）对胃黏膜保护屏障有加强和修复的作用；质子泵抑制剂（泮托拉唑、奥美拉唑等）能迅速穿过胃壁细胞膜，抑制H＋／K＋－ATP 酶，发挥抑制酸分泌作用；H2受体阻滞剂替丁类药物（雷尼替丁、西咪替丁等）在结构上很像组胺，运用“鸠占鹊巢”的方法将胃酸扼杀在摇篮里；促动力药物（吗丁啉、西沙比利等）能恢复胃肠道正常蠕动，解除恶心、呕吐症状。治疗过程观察患者不适症状有无改善，有无腹泻、恶心、呕吐、头晕、疲乏等不良反应。本组患者遵医嘱静脉滴注泮托拉唑40 mg、2次／d，口服铝镁加悬液1袋、3～4次／d，枸橼酸莫沙比利5mg、3次／d；伴出血者予静脉滴注氨甲环酸0.5g、1次／d，或静脉注射巴曲酶2U、1～2次／d，用药过程均无腹泻、恶心、呕吐、头晕、疲乏等不良反应，19例患者治疗后4h～3d症状逐步缓解。

3.2.3 饮食护理进食方式、种类对食管炎的治疗起着重要的辅助作用。有胸骨后烧灼感患者取坐位进食，进食后1h内不平卧，以改善症状［5］；胸骨后疼痛严重患者，因害怕疼痛而拒绝进食时，鼓励患者适量进食可口、温凉流质，如牛奶、米汤等，逐步增加进食量，饮食从流质过渡到半流质，进而到软食；嘱患者避免食生硬、难消化、辛辣刺激性食物，忌烟酒、饮料，鼓励患者增加蛋白质的摄入，以促进疾病恢复。