试述羊水过多的辨证论治

王苗苗

（河南省安阳市中医院，河南 安阳 455000）

证治探讨

试述羊水过多的辨证论治

王苗苗

（河南省安阳市中医院，河南 安阳 455000）

羊水过多是妊娠期常见的并发症，发生率为0.15%～ 0.69%［1］。病因与胎儿畸形、胎儿染色体异常、双胎、妊娠期糖尿病、母儿血型不合、胎盘因素等有关。羊水过多者早产、脐带脱垂、胎盘早剥等并发症的发生率增加，一般来说，羊水过多越严重，围生儿死亡率越高。对于不伴有胎儿畸形的羊水过多，西医治疗方法局限，包括药物吲哚美辛应用及羊膜腔穿刺引放羊水等，但均有不同程度的并发症。中医治疗羊水过多有较好疗效，试述如下。

1 定 义

孕期羊水量超过2000mL者为羊水过多，超声检查是其诊断的重要方法，最大羊水池深度大于8mL，羊水指数大于25mL，即可诊断。根据临床症状可分为急性和慢性两种，可出现如腹胀、胸闷气急、不能平卧、甚至水肿、尿少等症状。属中医“子满”、“胎水肿满”范畴。

2 病因病机

本病多由水气、水湿浸渍胞胎所致。多为本虚标实证，本虚多为脾气虚弱及肾阳亏虚，而标实则为气滞湿郁。脾主运化水湿，肾化气行水，任何一脏发生病变均可引起水液停聚。

2.1 脾气虚弱证

脾主运化，能利水行水。脾气虚弱，脾虚土衰，运化失司，不能为胃行其津液，而致水谷精微失布，水湿泛滥，停聚于胞中，胞中蓄水，故腹大异常，胎体上升；水湿上迫胸膈，则胸闷气急，喘息不得平卧，遍体浮肿。《女科经纶》齐仲甫曰：“妊娠以经血养胎，或挟水气，水血相搏，以致体肿，皆由脾胃虚，而脏腑之间宿有停水所挟，谓之子满。”《圣济总录》曰：“脾候肌肉，土气和则能制水，水自传化，无有停积，若妊娠脾胃气虚，经血壅闭，则水饮不化，湿气淫溢，外攻形体，内注胞胎。”均指出子满由脾气虚弱所致。

2.2 肾阳亏虚证

肾系胞胎，主水液，司开阖，主膀胱气化而利小便。肾气素虚，孕后精血下聚养胎，有碍肾阳敷布，或素体命门不足，肾阳亏虚，不能化气行水。肾为胃之关，肾阳不布，关门不利，膀胱气化失司，水聚于胞宫或泛溢肌肤，而成子满、胎水肿满。《沈氏女科辑要笺正》曰：“妇身发肿，良田真阴凝聚以养胎元，肾家阳气不能敷布则水道泛溢莫制。”

2.3 气滞湿郁证

素多忧郁，气机不畅，孕后胎体渐长，有碍气机升降，肺气壅塞，不能通调水道，气滞湿停，水湿停聚胞胎，而为子满。《沈氏女科辑要笺正》曰：“言两因相感，气滞愈甚，升降之机悖逆，清阳不升，浊阴不将，或气机不顺，津气不布，湿邪内阻，而为子满。”

3 辨证论治

3.1 脾气虚弱证

主要症候为妊娠中后期，腹部增大异常，胸膈满闷，呼吸短促，神疲乏力，四肢不温，小便短少，甚则喘不得卧，舌淡胖，脉沉滑无力。治以健脾利水，养血安胎。方用鲤鱼汤（《千金药方》）加减。用药鲤鱼、白术、白芍、当归、茯苓、生姜、橘红。其中鲤鱼行水消肿，白术、茯苓、橘红健脾理气、燥湿行水。喘息不得卧者可加桑白皮、杏仁下气利水，尿少甚闭者可加泽泻利尿消肿，腰酸不适者可加桑寄生、续断补肾安胎，中阳不足者可予苓桂术甘汤加减。

3.2 肾阳亏虚证

妊娠中后期，腹部增大异常，胸闷气短，甚则不能平卧，伴腰酸、下肢水肿、逆冷，小便不利，舌淡苔白润，脉沉迟。治以补肾温阳，化气行水安胎。方用真武汤（《伤寒论》）加减。方中附子温肾阳，助气化，但其大热、有毒，非病势急重不用，用则用量不宜太重，宜先煎久煎。一般用桂枝通阳化气行水即可。生姜、白术、茯苓健脾利水，白芍与阳药同用引阳入阴以消阴翳。另加杜仲、续断、桑寄生温肾固肾安胎。若兼脾阳不足、腹胀满痛者，可予实脾饮加减。

3.3 气滞湿郁证

妊娠数月，腹大异常，胸膈满闷，胁肋胀痛，喘息不得平卧，下肢水肿，甚则一身悉肿，皮色不变，舌苔腻，脉弦滑。治以理气行滞，除湿消肿。方用天仙藤散（《校注妇人良方》）加减。方中天仙藤行气祛风消水，香附、乌药疏肝理气，紫苏宣肺行水，橘皮、木瓜理脾和胃。气滞湿盛，一身悉肿可予五皮散以健脾利肺，利水与行气并调，使气行水行。方中茯苓皮利水渗湿，陈皮理气化湿和中，大腹皮行气利水，桑白皮降气行水，生姜皮散水消肿。胁胀明显、情志不畅者用柴胡、佛手疏肝理气，气逆甚者予葶苈子、桑白皮降气平喘。

“子满”、“胎水肿满”有标本缓急之别。急则治其标，胎水内停，腹大明显，胸闷气急严重，不得平卧者，在辨证的基础上，加大利水渗湿、降逆平喘药用量，但应中病即止，防止利水耗气太过而损伤胎气。缓则治其本，羊水轻度增多、腹胀胸闷气急不明显者，以健脾补肾、益气温阳为主，养血安胎、利水行气为辅。

［1］张惜阴．实用妇产科学［M］．北京：人民卫生出版社，2007：226．

R241.344.68

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1004-2814(2013)08-681-02

2013-03-23