人参养荣汤加减治疗席汉氏综合征30例

时长忠，翟瑞庆

（山东省聊城市复退军人医院，山东 聊城 252000）

人参养荣汤加减治疗席汉氏综合征30例

时长忠，翟瑞庆

（山东省聊城市复退军人医院，山东 聊城 252000）

目的：观察人参养荣汤加减治疗席汉氏综合征的临床疗效。方法：28均给予人参养荣汤加减水煎服，3个月为一疗程，治疗2个疗程观察疗效。结果：显效20例（66．7%），有效8例（26．6%），无效2例（6．7%），总有效率93．3%。治疗前症状总积分为（28．52±9．47）分，治疗后为（11．08±3．26）分，治疗前后比较有显著性差异（P＜0．01）。结论：人参养荣汤加减治疗席汉氏综合征具有较好的临床疗效。

席汉氏综合征；人参养荣汤加减；疗效观察

2003年1月至2012年3月，我们用人参养荣汤加减治疗席汉氏综合征30例效果满意，总结如下。

1 临床资料

30例均符合Sheehan综合征的诊断标准［1］。有产后大出血病史，产后无乳，并有不同程度的肾上腺、甲状腺、性腺功能减退的临床表现。排除其他原因引起的垂体前叶功能减退，包括头部放射治疗、头外伤、脑手术等病史。年龄24～40岁，平均（32.5±9.47）岁；病程6个月～10年，平均（4.3±1.6）年。11例曾间断服用强的松和左旋甲状腺素片，6例长期服用强的松和左旋甲状腺素片。主要临床表现为乏力，厌食，毛发少，无乳，乳晕浅，闭经、月经少，面黄，畏寒，少汗，有精神症状。

2 治疗方法

用人参养荣汤加减。人参10g，熟地15g，紫河车3g（研末冲服），黄芪18g，茯苓15g，白术12g，鹿茸2g（研末冲服），仙茅12g，肉桂6g（后下），当归12g，白芍12g，川芎10g，陈皮10g，砂仁10g（后下），炙甘草10g。1日1剂，水煎2次，混合得药汁约400mL，早、晚分服。

治疗前服用强的松和左旋甲状腺素片的患者，根据病情改善情况逐渐减少剂量。

3个月为一疗程，治疗2个疗程观察疗效。

3 观察方法

临床症状及体征观察：采用统一的表格于治疗前记录患者的面色萎黄、神疲乏力、反应迟钝、肢寒怯冷、皮肤干燥、厌食、毛发稀少、性欲降低、闭经、舌淡苔薄、脉细无力等情况，按无、轻、中、重分别记0、1、2、3分，以后每2周记录1次。

相关激素水平检测：抽血检测ACTH、TSH、FSH、PRL，治疗前、后及治疗过程中每1个月分别检测1次。

统计学方法：计量资料采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

4 疗效标准

显效：症状消失或基本消失，会阴及阴道恢复正常，子宫体积增大至正常或接近正常，毛发脱落停止，性机能恢复正常，月经正常来潮，体力恢复，劳动能力恢复病前或接近病前，实验室相关激素水平检查2次以上均正常。有效：症状明显改善，毛发脱落减少，性欲增强，子宫体积增大，月经来潮，但量较少或不规则，能参加轻体力劳动，实验室相关激素水平检查2次以上均明显好转。无效：治疗后临床症状、体征无改善，实验室相关激素水平检查2次以上均无明显好转。

5 治疗结果

显效20例（66.7%），有效8例（26.6%），无效2例（6.7%），总有效率93.3%。

治疗前后症状积分变化情况：治疗前症状总积分为（28.52±9.47）分，治疗后为（11.08±3.26）分，治疗前后比较有极显著性差异（P＜0.01）。

配合激素治疗情况： 8例治疗前服用强的松和左旋甲状腺素片患者，治疗3个月后激素用量减为半量。治疗结束，6例停用激素治疗，2例患者服用小剂量激素治疗。

远期疗效：对28例治疗有效患者随访0.5年，病情均稳定，随访1年，2例治疗有效者病情有所加重，给予人参养荣汤加减方治疗1个月，病情逐渐改善。

6 讨 论

本病属中医“血枯”、“虚劳”、“闭经”等范畴。产后血崩，气血骤虚，冲任虚损，累及脾肾，渐至脾肾阳虚，精血匮乏，机体诸器官失于温养是本病的主要病因病机。治疗应温肾健脾，填精补血，温养冲任。人参养荣汤加减方中人参大补元气、“主五劳七伤，虚损瘦弱”（《药性本草》）。紫河车温肾养精、竣补气血、“主气血羸瘦，妇人劳损”（《本草拾遗》）。熟地滋阴补血、益精填髓，“补五脏内伤不足”（《本草纲目》）。黄芪、茯苓、白术益气健脾而滋气血生化之源，补后天以养先天。鹿茸生精补髓，益血助阳。仙茅温补命门而兴阳道。肉桂温肾以助命门之火，固先天以资后天。当归、白芍、川芎养血活血，调养冲任。陈皮、砂仁理气和中，开胃进食。炙甘草调和诸药。诸药配伍，共奏温补脾肾、益气养血、填精益髓、调养冲任之效。药理研究证实，紫河车含多种抗体、干扰素、激素（促性腺激素、催乳素、促甲状腺激素、催产素样物资、多种甾体激素和雌酮）、红细胞生成素、卵脂及多糖等，具有增强机体免疫力、促进乳腺、子宫、卵巢等器官发育之功效。鹿茸含有多种氨基酸及雌二醇、雌酮等性激素等成分，具有促进造血、增强免疫功能、提高机体工作效率、减轻疲劳等作用［2］。黄芪、人参、仙茅等具有肾上腺皮质激素样作用［3］。甘草有去氢皮质酮作用，小剂量甘草对肾上腺皮质和脑垂体前叶分泌肾上腺皮质激素机能有促进作用［3］。因此，人参养荣汤加减治疗席汉氏综合征疗效明显，且未见明显不良反应。

［1］廖二元，超楚生．内分泌学［M］．北京：人民卫生出版社，2004：514．

［2］李希新，苏明廉．当代中药临床应用［M］．北京：济南出版社，1999：709．

［3］陈卫平．单健民妇科学术思想及临床经验简介［J］．新中医，1986，18（9）：6-7．

R271.438.424

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1004-2814(2013)08-645-02

2013-03-25