27例扁桃体周围脓肿一期手术效果观察

蒲永琴

(内蒙古自治区赤峰市第二医院耳鼻喉科 内蒙古赤峰 024000)

扁桃体周围脓肿是耳鼻喉科的急症之一，是扁桃体周围间隙的化脓性炎症，早期发生蜂窝组织炎，在脓肿形成前为扁桃体周围炎，继之形成脓肿。本病大多继发于急性扁桃体炎，尤其多见于慢性扁桃体炎屡次发作患者，对其保守治疗常有部分复发，目前主张一期手术治疗，在短期内即达到治愈此病的目的，且能防止复发，彻底根除。我科自2007～2010年间记录了较为完整的27例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 27例患者，男15例，女12例，年龄16～58岁，其中21～45岁占81.2%。全部病例均为单侧发病，左侧14例，右侧13例。27例中有4例为反复发作，迁延数月，其余病例均为首次发病。患者就诊时主诉单侧咽痛，且伴有吞咽困难、高热、言语含糊不清，有程度不等的张口受限，同侧颈淋巴结肿大、压痛，全身出现中毒症状。查体:患侧舌腭弓上部级软腭充血、肿胀，扁桃体表面覆以脓性分泌物，被推向内下方，悬雍垂被推向前下方，一侧或双侧颌下淋巴结肿大，颈部活动障碍，甚至出现强迫性斜颈。在软腭隆起的最高处穿刺抽得脓液，可因此确诊。

1.2 方法 全部患者术前常规检查，排除心、肝、肺、肾及血液系统疾病、糖尿病及败血症等。27例均在穿刺抽脓明确诊断后配合药物治疗1～4d进行患侧扁桃体切除术。前上型者，在软腭下缘水平线与腭舌弓内缘的直线延长线交界处做一斜切口并向下、向后尽量延长;后上型者，在腭咽弓最隆起处作切口，反向切向腭舌弓并向下延长，以弯血管钳插入切口钝性分离，此时脓壁敞开脓液引流，扁桃体剥离子沿着扁桃体被膜向下剥离至根部上圈套器将扁桃体完整切除。

2 结果

27例扁桃体周围脓肿一期行扁桃体切除术治疗的患者，术前、术后使用足量抗生素及止血药，随访3～5年，无复发。

3 讨论

扁桃体周围脓肿是化脓性扁桃体炎的一种临床表现，急性化脓性扁桃体炎治疗不当时，细菌由隐窝底部穿通扁桃体包膜而至扁桃体周围形成蜂窝织炎，继之形成脓肿[1]。一般咽痛4～5d后，张口受限、局部隆起明显，触痛点局限，可判定脓肿形成。在软腭部最隆起处穿刺抽出脓液是最可靠的诊断方法。扁桃体周围脓肿治疗不及时或治疗不当可出现一系列并发症，最常见的有颈上深淋巴结炎、咽旁间隙感染和出血、喉水肿、颈深部脓肿、颈静脉炎及脓毒血症。罕见的并发症还有颈部坏死性筋膜炎、下行性坏死性纵膈炎。颈部血管破裂出血[2]、纵膈脓肿及脓胸[3]等。

27例扁周脓肿患者全多在咽痛4～5d后穿刺抽出脓液，说明大多数脓肿是在4～5d形成。脓腔使咽上缩肌与扁桃体间的间隙增大，呈分离状态，故一期手术切除扁桃体时等于在分离脓腔，非常容易，无粘连，切除扁桃体后脓腔实际上已全部向咽腔内开放，使脓肿彻底引流，有利于炎症消退，避免并发症的发生，可缩短病程，减轻患者痛苦，并能达到彻底治愈的目的。临床观察扁桃体脓肿1个月后再行手术治疗，由于瘢痕形成，扁桃体与咽缩肌粘连较紧，反而增加手术难度，术后患者恢复慢;而切开排脓保守治疗，症状易复发，不能彻底治愈。脓肿期手术比择期手术、保守治疗具有明显的优越性[4]。患者身体状况好，排除手术禁忌证，脓肿期手术是治疗扁桃体周围脓肿较为适宜的方法。

[1] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，1998.376

[2] 刘瑞清，董庆汉，陈 尧，等.扁桃体周围炎侵蚀颈部血管破裂死亡1 例[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2006，13(3):204

[3] 高 松，缪增华.扁桃体周脓肿并纵膈脓肿及脓胸1例[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2006，13(3):148

[4] Fagan JJ，wormald PJ.Qunisy tonsillectomy or interval tonsillectomy—aprospective randomised trial[J].S Afr Med J，1994，84(10):689