前言——重视老年人勃起功能障碍疾病的诊治

戴玉田 潘锋

1 勃起功能障碍是老年男性的常见疾病

勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)即阴茎不能达到或维持充分的勃起以获得满意的性生活，其病理生理过程涉及神经、激素、血管、心理等诸多因素，系男科临床最常见的疾病。衰老是ED 的高危影响因素之一，老年人不仅伴随着ED的高发生率，还与ED 的严重程度相关。美国麻省增龄研究(MMAS)曾发现，60 ～69 岁男性的ED 发生率为57%，＞70 岁为67%。随着人均寿命的延长，越来越多的老年人关注自身的生活质量和性健康，因此，需要全社会和广大的医务工作者重视和加强对老年男性勃起功能障碍患者的诊治研究以努力改善他们的性健康状况，提高老年人的生活质量。

2 老年性勃起功能障碍是一种功能性疾病

随着年龄的增长，机体将发生以下病理生理变化可能与老年性ED 的发病密切相关:第一，研究发现阴部内动脉和海绵体动脉由于管径较细，容易受到动脉粥样硬化的影响，发生供血不足。第二，随着年龄的增长，内皮细胞发生老化，可释放大量过氧化物从而影响一氧化氮(NO)的形成，同时其凋亡增加、循环内内皮祖细胞缺失，导致内皮型一氧化氮合酶(eNOS)的生成和活化障碍。第三，海绵体平滑肌细胞的凋亡增加，同时伴随着过量的胶原纤维沉积，其主要原因之一是氧化应激。第四，雄激素缺乏。成年后男性睾酮水平每年约下降1% ～2%，游离睾酮水平在50 ～59 岁每年下降约3%，而到＞70 岁时每年下降高达30%。第五，老年人大多数动脉会发生α1-肾上腺素能受体表达增加，从而导致血管平滑肌功能紊乱，其对膀胱和前列腺平滑肌的影响可能导致下尿路症状(LUTS)。第六，老年人会出现外貌特征的系列变化，诸如头发稀疏、会阴肌肉松弛、阴囊松弛、下腹肥胖等。同时性幻想减少、性欲降低、性高潮强度下降。这些都是衰老的结果，但亦会影响到老年人的心理，从而影响其性欲及勃起功能。

3 老年人的性功能是全身健康状况的风向标

ED 作为全身健康状况的风向标，这并不是说ED 是某一种或某些疾病的独立危险因素，而是因为良好的阴茎勃起功能是综合血管内皮、平滑肌、激素水平、神经传递、心理状态等多种因素正常运作的结果，其中任何一个环节有问题均可能同时造成全身其他器官的病变，这在老年人中又体现得尤为显著。而且ED 往往率先出现。

4 关注老年人的性功能非常重要

要提高老年性ED 的诊治水平，首先要了解老年性ED 的病理生理改变及各种影响因素。全面评估老年男性的性功能，帮助其准确地描述性功能的情况。其次，应当结合其家庭史、性生活史、用药史、手术史、心理评估、血压心率监测、实验室检查(血糖、血脂、激素水平)和阴茎勃起功能检测(阴茎勃起功能实验、阴茎彩色多普勒超声检测)等进一步评估老年男性的性功能。并注意患者隐私的保密性。

老年人群的性健康是身体健康的重要部分，尤其对老人心理健康至关重要。重视老年人的性健康对于提高广大老年人的生活质量，使之能安度晚年，具有非常重要的现实意义!