老年危重症患者胃肠功能与预后的关系

张宏伟 张振宇 魏立友 张静

老年危重症患者胃肠功能与预后的关系

张宏伟 张振宇 魏立友 张静

目的探讨老年危重症患者胃肠功能与预后的关系。方法符合标准的老年危重症患者122例，收入院24 h后，对每位患者进行急性生理和慢性健康（APACHEⅡ）评分及胃肠功能评分，记录28 d观察期内的预后（存活或死亡）情况，根据预后分为死亡组和存活组，分析胃肠功能及APACHEⅡ与预后的关系。结果本研究中死亡组38例，存活组84例，老年危重症患者胃肠功能评分与APACHEⅡ评分具有正相关性，经Spearman等级相关检验，相关性有统计学意义（r＝0.859，P＜0.01）；死亡组的胃肠功能评分分值高于存活组（t＝8.066，P＜0.01），APACHEⅡ评分分值高于存活组（t＝7.634，P＜0.01）。结论老年危重症患者胃肠功能评分及A⁃PACHEⅡ评分的增高均提示病情较为严重；监测胃肠功能评分对判断老年危重症患者病情和预后，具有较高实用价值。

老年人；危重症；胃肠功能；预后

老年危重症患者胃肠功能障碍临床常见，早期诊断和有效防治，对提高救治成功率意义重大。胃肠道是创伤应激反应的中心器官，因肠道屏障功能障碍导致的细菌内毒素移位及肠道免疫功能的下降是创伤后机体发生多器官功能障碍综合征（MODS）的重要原因［1⁃2］。危重症患者一旦出现胃肠功能障碍，则提示病情加重或预后不良［3］。我们记录了122例老年危重症患者相关资料，对胃肠功能与危重症患者病情严重程度和预后之间的关系进行分析，并报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2011年1～12月，ICU住院符合标准的老年危重症患者122例，年龄60～89岁，男73例，女49例。根据预后分为死亡组（38例）和存活组（84例），死亡组男 22例，女 16例，平均年龄（76.63±10.86）岁；存活组男51例，女33例，平均年龄（76.50±11.24）岁。原发病为：多发伤，颅脑损伤，心、肺复苏术后，急性呼吸窘迫综合征，脓毒症，重症胰腺炎，休克，急性中毒。所有患者均给予相应的综合治疗措施。

1.2 纳入标准 ICU住院老年危重症患者，年龄≥60岁，APACHEⅡ评分≥11分。剔除放弃治疗、转院失访的病例；既往有消化性溃疡或其他消化道基础疾病；排除甲状腺功能减退和结缔组织疾病患者。

1.3 监测指标 收入ICU 24 h后，对每位患者进行急性生理和慢性健康（APACHEⅡ）评分及胃肠功能评分，同时记录28 d观察期内的预后（存活或死亡）。胃肠功能评分参照“95庐山会议”制订的标准［4］：胃肠功能无损伤0分；腹部胀气，肠鸣音减弱为1分；高度腹部胀气，肠鸣音近于消失为2分；麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血，有一项即可确诊为3分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，2组均数比较采用t检验；相关分析采用Spearman等级相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠功能与APACHEⅡ的关系 老年危重症患者胃肠功能评分与APACHEⅡ评分具有正相关性，经Spearman等级相关检验，相关性有统计学意义（r＝0.859，P＜0.01）。胃肠功能（0分/1分/2分/3分）评分的APACHEⅡ评分特征，见图1。

图1 胃肠功能评分与APACHEⅡ评分关系特征

2.2 2组胃肠功能、APACHEⅡ比较 死亡组的胃肠功能评分分值高于存活组（t＝8.066，P＜0.01）；A⁃PACHEⅡ评分分值高于存活组（t＝7.634，P＜0.01），差异有统计学意义。见表1。

表1 不同预后的胃肠功能评分和APACHEⅡ评分比较（± s，分）

表1 不同预后的胃肠功能评分和APACHEⅡ评分比较（± s，分）

注：与存活组比较，∗∗P＜0.01

组别 胃肠功能 APACHEⅡ死亡组（n＝38） 1.89±1.06∗∗ 21.58±6.02∗∗存活组（n＝84） 0.45±0.84 14.67±3.86

3 讨论

老年人胃肠功能有其自身的特点，生理功能减退，器官组织呈现萎缩变化，消化系统的退行性改变亦显著。胃肠黏膜变薄，胃肠道的各种腺体和绒毛也逐渐萎缩退化，进一步影响了胃肠道功能。胃酸分泌减少，胃蛋白酶的分泌也降低，肝脏的合成、分解和解毒功能有所降低等，这些致使老年胃肠道功能减退。由于感染、创伤、出血、中毒等原因引起急性全身应激反应，发生应激性胃肠黏膜病变时，胃酸降低，胃肠蠕动减弱，甚至消失，胃肠黏膜屏障功能严重减弱或被破坏，本来无菌的胃内环境此时反而有利于细菌生长繁殖，并可迁延至小肠，引起肠道内细菌及毒素大量生成，侵入循环系统而引发或加重全身炎症反应。危重状态的老年患者，往往具有惊恐、焦虑和抑郁等不良心理，干扰神经系统功能，进而加重胃肠功能紊乱。上述机制说明老年人胃肠功能储备减少，应对严重疾病时敏感性高，极易发生胃肠功能障碍。

Moxley［5］提出，虽然胃肠功能障碍或衰竭是MODS的胃肠道表现，但其可反馈性地促进MODS的病理生理进程，造成恶性循环，肠道内细菌和毒素的吸收入血，进而引发肠源性感染。Rings［6］提出，胃肠道是有效防治MODS的门户，有效防治胃肠功能障碍是防止MODS的发生发展、降低病死率的关键。胃肠功能障碍是老年危重症患者常见的并发症之一，早期识别及时诊断和有效防治胃肠功能障碍的形成与发展，对老年危重症死亡率及预后影响大，是提高老年危重症救治成功率的关键。本组资料显示，死亡组胃肠功能评分分值明显高于存活组，表明胃肠功能的评价，可准确反映老年危重患者的病情及预后。

APACHEⅡ评分目前已广泛用于病情的估计及病死率的预测，成为世界范围内ICU普遍使用的评分系统［7⁃8］。它不但可以对病情的严重程度进行评价，而且其分值同患者的病死率呈明显正相关［9］。本研究显示胃肠功能评分与APACHEⅡ评分呈明显的正相关，胃肠功能评分与APACHEⅡ评分的增高均提示病情较为严重。胃肠功能评分操作简便、快捷，其判断老年危重症患者病情和预后，实用性突出，现实价值显著。

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Relationship between gastrointestinal function and prognosis in the elderly patients w ith critical disease

ZHANG Hong⁃wei，WEILi⁃you.Intensive Care Center，the Second Hospital of Tangshan，Tangshan 063001，China；ZHANG Zhen⁃yu，ZHANG Jing.Intensive Care Center，People's Hospital of Tangshan，Tangshan 063001，China

Objective To investigate the relationship between gastrointestinal function and prognosis in the elderly patients with critical disease. M ethods 24 hours after admission to the hospital，the acute physiology and chronic health（APACHEⅡ）score and gastrointestinal function score of 122 elderly patients with critical disease were recorded.The prognosis（survival or death）of the patients in 28 d were recorded，and then the patientswere divided into death group and survival group.The relationship of prognosis with gastrointestinal function and APACHEⅡwas analyzed. Results The death group included 38 cases and the survival group included 84 cases.The gastrointestinal function scorewas significantly associated with APACHEⅡ score in the elderly patients with critical disease（r＝0.859，P＜0.01）.Gastrointestinal function score and APACHEⅡ score of death group were higher than those of survival group（t＝8.066，P＜0.01；t＝7.634，P＜0.01）. Conclusions The increase of the gastrointestinal function score and APACHEⅡscore suggests that the disease is serious.Monitoring gastrointestinal function of the elderly patients help to judge the condition and prognosis.

aged；critical illness；gastrointestinal function；prognosis

R 57

A

10.3969/j.issn.1003⁃9198.2013.12.021

2013⁃05⁃18）

063001 河北省唐山市，河北联合大学附属唐山市第二医院中心ICU（张宏伟，魏立友）；063001 河北省唐山市，唐山市人民医院中心ICU（张振宇，张静）

魏立友，Email：weiliyou888＠163.com