主管护师对氟尿嘧啶副作用的监护措施及效果分析

云南省楚雄州人民医院（675000）赵兰芬

化疗是各医院治疗多种肿瘤的常用方法，其在杀伤肿瘤细胞的同时常发生各种毒副作用。笔者密切同医师合作，认真执行主治医师医嘱，认真总结对策并将其应用于50例输注氟尿嘧啶的患者，观察应用对策前后副作用发生率。

1 资料方法

1.1 资料 记录2011年1月1日～2012年2月5日我科70例应用氟尿嘧啶的患者，年龄18～53岁，随机分成对照组20例及观察组50例。

1.2 方法 将减少氟尿嘧啶副作用的对策应用于观察组，对照组未应用对策，观察对策减少毒副作用的有效率。

2 结果（氟尿嘧啶副作用及护理对策）

2.1 氟尿嘧啶副作用 主要表现有：①胃肠道反应主要为恶心、呕吐、腹泻等；②口腔黏膜炎或溃疡；③血液系统可出现白细胞减少；④偶见心绞痛；⑤呼吸系统少见咳嗽、气急；⑥可引起暂时性氨基转移酶升高；⑦可见皮肤色素轻度沉着、皮炎、皮疹、皮肤光过敏反应；⑧注射局部疼痛、静脉炎。

2.2 积极护患交流并进行心理护理及指导护士以亲切的态度与化疗患者交流，可帮助患者树立信心，告知患者输注氟尿嘧啶后可能出现的副作用，可避免患者和家属紧张，明确向患者说明输液过程中如发生难以忍受的副作用时，应及时联系护士帮助解决。因此，在化疗过程中护士要多巡视，鼓励患者听喜欢听的音乐或歌曲，可缓解患者紧张的情绪，转移注意力[1]。

2.3 口腔溃疡的护理对策 交待患者积极进食新鲜蔬菜、水果，2例患者发生口腔溃疡，主管护师遵医嘱应用漱口液（0.9%氯化钠500mL、甲硝唑0.4g、亚叶酸钙50mg）清洁患者口腔，每日清洁6次，用药6次后显效。

2.4 注射局部疼痛、静脉炎的对策 我院妇科主任医师对氟尿嘧啶的处方剂量是：患者0.5～1g/d溶入5%葡萄糖输液500～1000mL后缓慢静滴，可有效减少局部疼痛及静脉炎。笔者在实践中比较了20例患者，其中10例患者使用0.5g氟尿嘧啶加入5%葡萄糖输液250mL，另10例患者使用0.5g氟尿嘧啶加入500mL输液，两组患者静脉血管严重疼痛及静脉炎发生率分别为60%和10%，可见合理的氟尿嘧啶输液浓度能明显减少不良反应的发生。中国医师药师临床用药指南中规定，氟尿嘧啶一日500～1000mg溶入5%葡萄糖注射液500～1000mL中缓慢静滴。对于2例发生穿刺静脉局部静脉炎的患者，汇报主治医师后，护士指导患者应用硫酸镁粉溶解成50%浓度冷敷局部，连敷3次后恢复。

2.5 血细胞减少的监护对策 本文患者用药后可发生白细胞减少。有文献曾报道称，白细胞减少在氟尿嘧啶疗程开始后2～3周达最低点，停药后约3～4周恢复正常。对策：护士应牢记患者治疗前及治疗过程中应每周检查血常规。患者出院时交待患者3～4周后进行血常规检查，不适随诊。

2.6 严重恶心呕吐的对策 对于4例严重呕吐患者，护士及时汇报后，主治医师给予阿扎司琼注射液（化疗前0.5h）10mg用0.9%氯化钠输液50mL稀释后静滴，效果明显。有文献称阿扎司琼动物实验表明，本药起效迅速且可持续约24h，对大鼠大脑皮质5-HT3受体的亲和性比甲氧氯普胺强约410倍，比昂丹司琼强约2倍。

2.7 心绞痛的对策 极少数患者在静滴氟尿嘧啶过程中出现胸闷、轻微心绞痛。对策：护士立即缓慢静滴氟尿嘧啶（10～15滴/min）后大幅减少，护士在患者化疗前后及静滴氟尿嘧啶期间应监测患者心功能变化。对发现的2例轻微心绞痛持续患者，汇报主治医师后给予复方丹参片，一日3次，每次口服3片，效果较理想。

2.8 暂时性氨基转移酶升高对策 交待患者及家属，在静滴氟尿嘧啶过程中，禁止调快滴速。

2.9 皮肤色素沉着、皮炎皮疹、皮肤光过敏对策 在静滴氟尿嘧啶整个过程中，交待患者不要晒太阳，如发生皮炎皮疹应请皮肤科医师治疗。

3 讨论

笔者通过观察静滴氟尿嘧啶患者的副作用并做好记录，与医师合作，及时汇报医师，及时执行医师医嘱，整理减少副作用的有效对策，并将其应用于临床发现，副作用发生率为20%，与未用对策组（对照组）相比，副作用发生率下降30%，说明本文对策具有明显减少氟尿嘧啶副作用的效果，具有一定应用及再研究价值，诚望本文对策对医疗机构相关专业主管护师的工作和研究有所帮助。