郭剑华推拿手法治疗膝关节骨性关节炎经验

彭文忠

（重庆市中医骨科医院，重庆 400010）

郭剑华主任中医师在临床中擅长用推拿治疗膝关节骨性关节炎，现将笔者用郭老治疗膝关节骨性关节炎的推拿手法介绍如下。

1 手 法

患者仰卧，全身放松，两腿平放在治疗床上，腘窝处垫以软枕，以放松下肢肌肉，配合术者操作。术者应全神贯注、聚精会神，从丹田运气，催力到双臂通过肘部到双手为患者施以手法。要求手法轻快、柔和、深透，力量由轻到重，切忌重手法。每日1次，10次为一疗程。

放松手法：①四指滚法：以食、中、无名、小指的近节指间关节通过前臂旋转及腕关节屈伸运动，带动四指指间关节在膝四周来回进行滚动2～3min。以放松股四头肌及内收肌群、髂胫束、内外侧副韧带、腘绳肌、小腿部肌肉等膝周软组织。②掌根扫揉法：肘关节微屈，腕关节放松并略背伸，手指稍伸直，以掌根部附着于施术部位，以肘关节为支点，掌部作左右摆动运动，带动掌根作左右横扫的摩按揉2～3min，以血海、梁丘、内外膝眼、髌骨及髌四周为重点。

推拿松粘解痉法：①五指按揉：患者平卧，术者立于患侧，用五指指腹分别点揉内外膝眼、血海、鹤顶、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、曲泉、阴谷、足三里、委中、委阳穴。每次约2～3min。②推揉提髌骨：患者双下肢平放，术者用一手五指指端固定髌骨，依次向上、下、左、右推动髌骨15～20次，对移动受阻的方向重点推动；然后将手掌心轻压髌骨作左、右及环形揉动15～20次，使髌骨在股骨髁软骨面磨擦、有发热感为佳；接着用五指指端固定髌骨边缘四周、适当用力将髌骨向上提动5～10次，尽量使髌骨脱离股骨软骨面。③搓揉膝关节：术者双手掌大小鱼际肌分别置于膝关节内外两侧，两掌对合用力做均匀、有力的搓揉3～5min，以膝关节发热为度。④分筋弹拨：患者仰卧。术者双手拇指重叠放在髌骨边缘，其余指分别置于患髌四周呈抱髌骨壮，沿髌骨边缘作揉捏分筋手法2～3min，再以双手中指分别置于患膝内外侧副韧带处，以指腹着力，沿侧副韧带作由上向下分筋1～2min。针对条索状结节或阳性反应点重点点揉，并用拇指指腹桡侧面作横向弹拨。⑤牵膝、屈膝关节：术者立于患肢远端，握住患者的足踝部，适当用力牵拉膝关节0.5min后，再在牵引中将膝关节屈曲，重复3～5次，膝关节屈曲幅度逐渐加大至最大限度，以增大关节间隙、解除周围粘连。

再放松手法：在以上手法完成后、医者双手指交叉、掌心分别抱在患膝两侧、双掌对合用力作抱膝揉捏2～3min；用双手掌分别放在大腿两测，做从上到膝关节、小腿两侧肌肉的搓揉1～2min，以再次放松膝关节及周围软组织。

2 体 会

膝关节骨性关节炎属中医学“痹证”范畴。病因病机为机体气血不足、肝肾亏虚，加之风寒湿邪侵袭肌表，留于筋骨、关节，以致气血津液运行不畅，瘀血痰湿阻滞，经络痹阻，不通则痛。郭剑华主任中医师认为本病为本虚标实，气血、肝肾亏虚为本，寒湿阻络、痰凝经脉、瘀血阻滞为标。治疗原则以滋肝肾、舒筋通络、祛风散寒松粘止痛为主。

放松手法中郭老运用独特的四指滚法以达解痉止痛、松解粘连、放松肌肉的作用，四指滚法要点在术者躯体要正直，不要弯腰屈背，不得晃动身体，肩关节自然下垂，上臂与胸壁保持5～10cm距离，上臂不要摆动，腕关节要放松，前臂旋转与腕关节屈伸，动作要协调。前臂旋前时，腕关节要伸展，以四指近节指间关节背为着力部位。反之在前臂旋后时，腕关节要屈曲，在体表部位上产生持续不断的来回滚动。滚法突出“滚”字，忌摩擦移动及跳动、顶压、手背撞击治疗部位等不规范手法。运用掌根扫揉法在于改善局部血液循环，达到活血散瘀、消肿止痛的目的。

解痉松粘治疗手法中，五指按揉足厥阴肝经及足少阴肾经之曲泉、阴谷以补益肝肾，以求肝肾健则筋骨壮。点按足三里，达到补益气血、培本扶正的作用。阴陵泉为脾经合穴，能健脾除湿、散寒止痛。足三里、梁丘同属足阳明胃经，足三里为胃经合穴，阳明为多气多血之经，又“主润宗筋、利关节”，能补气养血，解痉止痛。阳陵泉为八脉交会之筋会，能舒筋通络，散寒除湿。血海属足太阴脾经，主血分病，有活血养血作用，含“血行风自灭”之义。委中、委阳同属足太阳膀胱经，委中为膀胱经的合穴，取其两穴能祛风散寒，舒筋活络。推拿膝关节周围腧穴，可以改善局部气血运行，起到消肿止痛、祛风散寒功效。

郭老认为改善膝关节周围软组织的血供才能增加关节滑液的分泌而增加软骨的营养。松解粘连，使气血通畅，改善膝关节活动功能。所以，促进膝关节的血液循环和松解粘连是治疗的关键。郭老手法中通过推揉提髌骨以缓解局部肌肉紧张、痉挛，松解膝关节局部粘连而缓解疼痛、改善膝关节功能。手法要点在术者力发指端，持续、有力抓握住髌骨，使髌骨抬离胫股关节软骨面做髌骨的四周及上下活动，以达解痉松粘的目的。搓揉膝关节能较好的放松膝关节周围软组织，使局部组织温度升高、血管扩张、血液循环通畅而达到增加滑液对软骨的濡养作用。手法要点在术者双手大小鱼际贴附于膝关节双侧做持续、有力、有节奏的对向搓揉手法，动作忌快，及飘浮。分筋弹拨法有舒筋通络，整复理筋，散瘀止痛之功效，手法要点在双手拇指指腹从髌尖下髌韧带两侧向后缘胫股关节间隙做持续、有力的分推手法，但在侧副韧带交汇处不宜刺激太重，特别是侧副韧带有损伤时应避免加重损伤。

郭老认为牵膝、屈伸膝关节可缓解膝关节周围紧张的肌肉，松解关节囊粘连及挛缩，增加关节活动度，调节关节应力平衡，从而改善关节功能。手法要点在于持续牵下肢时力量，以患者不出现不适为度，但力量又不宜过轻、时间不能太短、以1～2min为度。

郭老非常强调手法的技巧，应以“松”、“舒”为要，以患者舒适且施术后感轻快为度。正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》所说“法治所施，使患者不知其苦，方称为手法”。手法技巧应充分展示均匀、柔和、持久、渗透的四要素。郭老常遵《医宗金鉴·正骨心法要旨》“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”之训。常告诫在施以手法时应“注重技巧，辨证施推，因人施术，意识推拿，精心治疗，体现美学，传承创新，提高疗效”。