三字方治疗小儿厌食临床观察

岑 佳，常 克，孙志娟，娜仁高娃

（1.成都中医药大学2010级硕士研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072）

导师常克教授自拟三字方加减治疗厌食48例，取得显著疗效，总结如下。

1 临床资料

48例均为门诊患儿。男28例，女20例；年龄最小1岁，最大6岁；病程最短2个月，最长1年。随机分为治疗组24例和对照组24例。

西医诊断标准参照《实用儿科学》中的厌食症诊断标准［1］。①长期食欲不振，见食不贪，入量较病前减少1/3以上，发病2个月以上，排除其他系统疾病；②体重增长停滞或减轻，有不良食欲习惯或喂养不当史。

中医诊断标准根据参照的《中药新药临床研究指导原则》（试行）［2］和《中医病证诊断疗效标准》［3］。

主证：①食欲不振，甚则厌恶进食或拒绝进食，食量较同龄儿童明显减少；②厌食病程长，至少连续2个月以上；③有喂养不当史，如进食物不定时定量，过食生冷甘甜之物，吃零食及偏食等。次证：①多食或强迫进食可见脘腹饱胀、呕吐：②精神尚可或见懒言少动；③大便偏干或粘滞不爽。④舌淡或红，苔腻，脉濡或小或弦。主证须同时具备①②③3项，次证至少须具备1项。

2 治疗方法

治疗组：用三字方。藿香10～20g，茯苓10～20g，厚朴6～15g，陈皮6～15g，半夏6～15g，马鞭草10～30g，隔山撬20～40g，鸡矢藤20～40，苦荞头10～30g，白僵蚕10～20g，白蒺藜10～20g，焦山楂10～20g，牵牛子10～20g。便溏加泽泻运脾利尿，胸闷加杏仁、郁金宣气逐湿，身重身痛加苍术、秦艽通络燥湿，腹胀加槟榔、大腹皮导滞消胀，嗳气呃逆加香附、香橼疏肝理气，苔厚如板加防己、常山避秽化浊。水煎服，每日1剂，连用2周后复诊，见效继续服，两周复查1次，共服1个月。3岁以下小儿可2日服1剂，酌情减量。

对照组：用健胃消食片（国药准字Z20093375，哈药集团中药二厂生产）3片（2.4g），口服，1日3次。

两组均治疗1个月后统计疗效。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断及疗效标准》［3］。痊愈：食欲与食量均恢复到正常水平。显效：食欲明显恢复，食量恢复到原有水平，原有症状基本消失。有效：食欲有改善，食量有所恢复，但未达到原有水平，原有症状减轻。无效：食欲与食量均无改善。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 典型病例

陈某，男，1岁零6个月。2个月前患幼儿急疹后饮食欠佳，家属强行给予米饭等食物致呕吐，之后不欲饮食，伴有大便酸臭。期间一直服用中药治疗，服药期间厌食症状有好转，停药后又复发。只喜喝牛奶，不喜米饭等食物，大便时干时稀，偶有酸臭味，烦躁不安，平时易感冒，多汗，流涎。近两个月体质量未增长。舌红苔白厚，指纹紫滞于风关。诊断为厌食。辨证为湿阻气机证。治以化湿除滞，调畅气机，以复脾运。方用三字方加减。藿香10g，半夏6g，厚朴6g，茯苓10g，陈皮6g，马鞭草10g，隔山撬10g，鸡矢藤10g，僵蚕6g，白蒺藜6g，焦山楂10g，牵牛子6g，苦荞头10g，绞股蓝6g，建曲6g，连翘8g。7剂，2日1剂，水煎2次，每次150mL，分6次服。两周后复诊，食欲较前明显改善，可主动进食一定量米饭，大便偏稀，舌红苔白。上方去连翘加泽泻8g、麦芽10g继服。再次复诊，食欲及食量恢复正常，大便正常，停用中药，随访1个月未复发。

6 讨 论

厌食以小儿见食不贪、食欲不振或胃纳不佳，甚则拒食为主要表现。

小儿为“稚阴稚阳之体”，脏腑娇嫩，形气未充，五脏六腑皆不足。多种原因均可影响脾胃的正常纳运功能，产生厌食，饮食不节是小儿厌食的主要原因。《育婴家秘》载：“小儿之病，伤食最多”［4］。《景岳全书》谓：“小儿之疾，非外感风寒，则内伤伤食”［5］。由于小儿乳食不知自节，饥饱无度，或家长缺乏科学合理的喂养知识，过分强调补充高营养、高蛋白的滋补类食品，导致饮食结构不合理，使食物壅滞脾胃。加之四川为盆地气候，全年雨湿较盛，中土之地，易生湿邪，湿为长夏季节主气，时值夏秋之交，阳热尚盛，雨水且多，热蒸水腾，湿热熏蒸，侵犯人体。脾性喜燥而恶湿，故外感湿邪，常易困脾，致脾阳失展，运化无权，从而使水湿内生、停聚，阻遏气机，脾胃气机升降失常，纳运失司。诚如《景岳全书·小儿则》所说：“小儿饮食有任意偏好者，无不致病，所谓爽口终作病也，极宜慎之”。《医宗金鉴·幼科心法要诀》指出：“夫乳与食，小儿资以养生者也……，若父母过爱，乳食无度，则宿食不消而成疾矣”。说明小儿多乳食壅积，日久蕴湿，湿困气机，损伤脾胃，导致脾胃不和，终致厌食。

导师在多年的临床诊疗中提出厌食治当以化湿醒脾，分运水道，以复脾运。三字方源于《温病条辨》五个加减正气散增损而来。由于湿浊之邪致病，多在正气不足或内有蕴热时感而易发，且以脾胃病变为中心，并常因中气虚实之异，其症状亦有湿重于热，热重于湿，湿热并重之分。正如叶天士所说“在阳旺之躯，胃湿恒多，在阴盛之体，脾湿亦不少见，然其化热则一”。吴鞠通有言“三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽，一加正气散主之”。“秽湿着里，邪阻气分，舌白滑，脉右缓，四加正气散主之”。五个正气散均明述湿困中焦脾土而胃不受纳之意。方中藿香芳香化湿，醒脾运食；半夏苦温燥湿，开结下气；厚朴、茯苓、陈皮性皆苦温，重在行气运湿；马鞭草、隔山撬、鸡矢藤、僵蚕、白蒺藜、焦山楂、牵牛子消积导滞，降气达肝；苦荞头、绞股蓝辛窜启脾，清润畅胃。全方有开达气机、醒胃运脾之功，故治疗小儿厌食效果较好。

［1］吴瑞萍.实用儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，1996：109.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.中国医药科技出版社，2002：267-269.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：94.

［4］万全.育婴家传育婴秘诀［M］.武汉：湖北科学技术出版社，1986：125.

［5］张介宾.景岳全书［M］.上海：上海科学技术出版社，1959：696.