综合方法治疗膝关节骨性关节炎疗效分析

蔡洁武，洪壁芬

（1.广东省揭阳市人民医院中医科，广东 揭阳 522000；2.广东省揭东县计划生育服务站，广东 揭东 515500）

我们用针刺、中药配合膝关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎（OsteOarthritis，OA）疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共50例，随机分为两组。治疗组25例，男11例、女14例，年龄40～70岁，病程最短2个月、最长13年，I级3例、II级17例、III级5例，轻度3例、中度14例、重度8例。对照组25例，男13例、女12例，年龄40～70岁，病程最短3个月、最长12年，I级4例、Ⅱ级18例、Ⅲ级3例，轻度4例、中度13例、重度8例。两组年龄、性别、病情、病程、X线分级等比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准［1］：①近1个月大多数时间有膝痛。②X线片证实为退行性关节病。③关节液检查符合骨性关节炎。④年龄40岁以上。⑤关节活动时有摩擦音或摩擦感。⑥晨僵小于等于30min。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥。

中医辨证标准：辨证分型为寒热错杂证。①主证：膝部疼痛，活动不利，动作牵强。②次证：肢体关节疼痛或肿胀，活动受限，或见恶寒恶风，汗出不多，口干，舌质淡或淡红，舌苔黄白相兼，脉弦细或细数。

X线分级标准：①I级：仅有骨刺产生。②II级：关节间隙变窄（少于正常关节间隙的1/2）。③III级：关节间隙变窄（多于正常关节间隙的1/2）。④IV级：关节间隙消失，或轻度骨磨损（＜1cm）。

纳入标准：符合西医诊断标准及中医辨证标准，且X线分级属I～III级。

排除标准：①年龄40岁以下或70岁以上，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质或对药物过敏。②长期服用其它有关治疗药物，不能立即停止用药。③并发病影响到关节，如牛皮癣、梅毒性神经病、褐黄病、代谢性骨病、急性创伤等。④合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病。

2 治疗方法

治疗组：①针灸：常规皮肤消毒，取膝关节周围阿是穴、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、内外膝眼。用0.35mm×50mm一次性毫针垂直进针，行平补平泻手法，得气后留针30min。1周2次，4周为一疗程。术后进行股四头肌、股二头肌、腓肠肌、半键肌、半膜肌等功能锻炼。②中药：用桂枝芍药知母汤加减。桂枝15g，白芍15g，知母12g，防风10g，白术10g，炙甘草6g，姜黄15g，炙麻黄10g，银花藤20g。上肢关节病甚加羌活10g、威灵仙15g、川芎10g以祛风通经止痛，以下肢关节病甚者加独活10g、牛膝15g通经祛湿止痛，病久关节畸形加炮穿山甲10g、蜈蚣2条入络搜邪，关节局部肿胀经久不消、按之如棉絮或囊状加制南星5g、白僵蚕10g、白芥子10g以消痰散结，手足筋脉拘急加木瓜15g以舒筋活络，关节疼痛日久、腰膝酸冷、头晕耳鸣，加杜仲15g、续断15g、桑寄生30g补益肝肾，疼痛剧烈寒湿甚加细辛、制川乌温散寒湿，关节红肿热痛有积液、晨僵、口苦、口渴加黄柏15g、土茯苓30g清热利湿。日1剂，水煎2次分服。8周为一疗程。③膝关节腔内注射：在髌下入路膝屈90°位，从前方膝眼（外毗或内毗）向中、向上以30°左右角度于股骨和胫骨之间对侧髁方向注射。注射时应先了解病变关节的解剖学结构，避开血管和神经；严格进行消毒，避免感染。常规消毒后刺入关节腔内，先作回抽，若有关节积液必须抽吸干净，再注入玻璃酸钠注射液（山东正大福瑞达制药有限公司生产）2mL，拔针后以创可贴覆盖。反复屈伸膝关节数次，使药液均匀分布在关节间隙中，术后3天内勿用水洗注射部位。1周1次，4次为一疗程。各法均治疗1个疗程，2个月后观察疗效。

对照组单用玻璃酸钠膝关节腔内注射，方法同治疗组。

3 观察方法

按设计好的临床观察表中规定的项目，采用非盲法定期观察与复查。根据临床症状、体征在治疗前后的计分差值进行比较。

统计学处理数据采用EXCEL2000进行录入整理，用SAS6.12进行统计学处理，计数资料用χ2检验，等级资料用Ridit检验。

疗效观察指标：治疗前后对关节疼痛等症状体征进行量化评分。①关节疼痛：无0分，偶有1分，时有2分,频有3分。②局部压痛：无0分，轻度1分，中度2分，重度3分。③关节肿胀：无0分，轻度1分，中度2分，重度3分。④困重麻木：无0分，偶有1分，常有2分，持续3分。⑤活动障碍：无0分，活动度较正常减少30%1分，较正常减少30%～60%2分，较正常减少60%以上3分。

4 疗效标准

临床治愈：关节功能恢复正常，肿胀消失，活动自如，无局部压痛，积分减少95%以上。显效：关节功能基本恢复正常，临床症状显著改善，疼痛明显减轻，局部压痛不明显，遇天气变化或劳累后有轻微疼痛或沉重，积分减少70%～94%。好转：关节功能部分恢复，关节疼痛减轻，积分减少30%～69%。无效：临床症状及关节功能较治疗前无改善，积分减少30%以下。

5 治疗结果

随访3～6个月，平均4.2个月。两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05），见表1。治疗组各项症状体征治疗前后评分比较均有显著性差异（P＜0.05），见表2。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

表2 治疗组症状体征治疗前后评分比较

6 讨 论

研究结果推测，针刺、中药配合膝关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的作用机制是：①改善组织微循环的状态，降低毛细血管的通透性，减少渗出，消除滑膜及周围组织的炎症，有消炎、镇痛的作用；②改善骨内的微循环状态，从而改善关节软骨的营养状况；③改善机体免疫、内分泌系统的功能，改善机体的内环境，促进软骨细胞的代谢，抑制软骨基质的降解，从而延缓软骨的退变。

本病属中医“痹证”范畴，病因病机为正气亏虚，风、寒、湿、热之邪入侵，搏结关节，化热伤阴，阻滞血运。治疗须扶正祛邪，寒温并用，祛风除湿，散寒止痛，清热活血。《金匮要略》桂枝芍药知母汤加减方中用桂枝麻黄通阳疏邪，通络止痛，无论风寒湿热、新病久病，均可相宜而用。姜黄既有逐风去湿之功，又有祛除已凝瘀血之效，银花藤有疏筋通络之功，且能引经达节，引药达病所。白术、芍药、甘草扶正驱邪，防止上药攻邪伤正。芍药、知母养阴清热。全方能祛除风寒湿、驱除风湿化热之邪毒，滋养邪热所伤之阴精，健运中气，故能取得较好疗效。

［1］菲尔斯坦.凯利风湿病学［M］.8版.栗占国，唐福林，译.北京：北京大学医学出版社，2011：1648.