陈慧治疗咳嗽经验撷英

李 菁，陈 慧

（1.浙江省义乌市稠城中心卫生院肿瘤内科，浙江 义乌 322000；2.浙江省义乌中医院，浙江 义乌 322000）

陈慧治疗咳嗽经验撷英

李 菁1，陈 慧2

（1.浙江省义乌市稠城中心卫生院肿瘤内科，浙江 义乌 322000；2.浙江省义乌中医院，浙江 义乌 322000）

陈慧为义乌市中医院内科主任中医师，从医30余年，临床经验丰富。笔者有幸跟师学习3年，受益匪浅，现将陈师治疗咳嗽的经验介绍如下。

1 疏风与宣肺结合

“痒则为风”，“风盛则挛急”，咽痒、咳嗽频繁，遇风加剧，或突发阵咳均为风邪客于咽喉、肺气升降失司所致。治当宣降肺气，调畅气机，肺气畅则咳自止。另外，余邪夹风客于咽喉而咳，当祛风止痒，常用防风、荆芥穗、蝉蜕、白僵蚕、地肤子、白鲜皮、地龙等。肝郁化火动风、风淫上扰而咳，当平肝肃肺，可用黛蛤散、蝉蜕、钩藤、白芍等。陈师尤擅用防风，其祛风力强，取效颇捷。

2 通窍与利咽结合

肺开窍于鼻，鼻与喉相通而连于肺，鼻喉是呼吸之门户， “鼻为肺之窍”，“喉为肺之门户”。鼻与咽喉最易感受邪气，风邪夹寒或风邪夹热或风邪夹燥，引起久咳不愈。陈师特别重视“望咽喉”，因为抗生素的滥用，常致“假苔”增多，所以“望舌苔”有时并不准确。咽为胃之关，喉为肺之门，咽喉为邪毒易侵久留之地。咽喉红肿而痛，多属肺胃积热；红肿而溃烂，有黄白腐点是热毒深极；鲜红娇嫩，肿痛不甚者，是阴虚火旺；咽部两侧红肿突起如乳突，是肺胃热盛，外感风邪凝结而成。通过望咽喉，分清咳嗽的寒热虚实性质。

鼻窍受邪，常有鼻塞流涕，其分泌物可倒流刺激咽喉而作咳。当用通窍法，常用辛夷、苍耳子、白芷、鹅不食草等宣通鼻窍。咽喉受邪，致咽部不适、咽痒咽痛或咽喉异物感等。当用利咽止咳之法，常用桔梗、木蝴蝶、牛蒡子、胖大海等清利咽喉。

《医学心悟》说：“肺有两窍，一在鼻，一在喉，鼻窍贵开而不闭，喉窍宜闭而不开，今鼻窍不通，则喉窍将启，能无虑乎。”故鼻窍不通， 咽喉必病。因此，治疗咳嗽时应注意鼻窍与咽喉之间的关联，通窍与利咽相结合，方能获效灵验。

3 化裁活用止嗽散

陈师治疗咳嗽常以止嗽散为基础方，灵活化裁运用。止嗽散出自清代程国彭的《医学心悟》，由桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮等组成，主宣利肺气，疏风止咳。《医学心悟》指其“治诸般咳嗽”。咳嗽兼喘者，与麻杏石甘汤、葶苈大枣泻肺汤等合用，加葶苈子、麻黄、石膏、地龙等泻肺平喘；体虚咳嗽，多有肺肾阴虚，与金水六君煎合用；伴痰中带血、咯血等，加白茅根、仙鹤草等清热止血；肺癌咳嗽常为刺激性呛咳，加肺形草、猫人参、石见穿等清热解毒；久咳伤阴，肺阴亏耗，干咳、少痰、咽干、声嘶，加沙参、麦冬、百合、玉竹等养阴生津。

4 顾护脾胃贯始终

“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，脾失健运，不能输布水谷精微，酿湿生痰，母病及子，则咳嗽加剧。慢性咳嗽日久，常有肺气耗损，易子盗母气，生化之源受损。金银花、黄芩、黄连、鱼腥草等寒凉之品也易损伤脾胃。

陈师在治咳过程中不忘顾护胃气。常加用炒谷芽、炒麦芽、鸡内金、陈皮、焦山楂、神曲等健胃消食之品以增强脾胃运化功能。在遣方用药时常用炒制或蜜炙之品，以折其寒性，顾护脾胃，如炒前胡、炒苏子等。在缓解期调补时更须肺脾同补，通过补益脾胃而达到补肺的目的，选用炒白术、炒苡仁、茯苓、陈皮等以巩固疗效。

陈师重视“胃咳”这一特殊类型的咳嗽。《素问·咳论》谓 ：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”其中“脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出”描述了“胃咳”的主要症状，并强调“此皆聚于胃，关于肺”。《医宗金鉴·杂病心法要诀·咳嗽总括》指出：“胃浊脾虚痰嗽本，肺失清肃咳因生。”认为胃咳的病机为胃失和降，上逆于肺，肺失宣肃为咳，病变脏腑主要在肺胃。治当和胃降逆、宣肺止咳，使肺胃各自气机畅和而咳嗽止。

5 验案举隅

童某，男，61岁， 2012年12月3日初诊。咳嗽3周，输液治疗10天无效 ，胸部X片示两肺纹理增粗。咳嗽痰黄，时有气急，咽红咽痛，胃脘部胀满不适，反酸，纳呆，夜寐尚可，二便无殊，舌红苔黄厚腻，脉细数。查体：一般可，心脏听诊无殊，两肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，腹部（-），余无殊。治拟清肺利咽止咳，行气健脾和胃。药用木香8g，砂仁6g（后下），海螵蛸30g，桔梗6g，紫苏子20g，紫菀15g，葶苈子18g，防风10g，黄芩12g，鱼腥草20g，百部10g，浙贝母15g，苦杏仁10g，蜜枇杷叶30g，炒麦芽20g，谷芽20g，甘草8g，每日1剂，水煎服。服7剂后咳嗽咳痰减少，胃脘不舒好转，仍有气急、纳呆、夜寐不安，舌红苔薄黄，脉细数。前方加苡仁30g，五味子6g，续进14剂而愈。

陈师认为患者咳嗽属于“胃咳”，卫外功能失调，风热之邪，从口鼻或皮毛而入，侵袭肺系，肺失宣肃而咳嗽气急。外感致气机升降失常，胃气上逆，则引起胃部症状。痰黄，咽红痛等为肺热表现；胃脘部胀满不适，反酸等为胃失和降的表现；舌红苔黄厚腻，脉细数为肺热征象。选方在止嗽散基础上，加葶苈子泻肺平喘，黄芩、鱼腥草清泄肺热，紫苏子降气化痰，蜜枇杷叶清肺止咳，浙贝母清热化痰，杏仁降气止咳平喘，木香、砂仁行气健脾，海螵蛸制酸和胃，炒二芽健脾和胃，苡仁健脾渗湿，五味子收敛宁心，甘草调和诸药。全方有清肺利咽止咳、行气健脾和胃之效，故效果较好。

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1004-2814(2013)07-580-01

2013-03-07