苦参汤治疗频发性室性期前收缩40例观察

吴玉清

（山东省临沭县中医医院，山东 临沭 276700）

苦参汤治疗频发性室性期前收缩40例观察

吴玉清

（山东省临沭县中医医院，山东 临沭 276700）

2010年2月至2013年2月，笔者自拟苦参汤治疗频发性室性期前收缩40例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共76例，均为我院心血管门诊患者，经过心电图检查符合《临床心电图学》频发性室性期前收缩的诊断标准，随机分为两组。治疗组40例，男23例，女17例；年龄33～75岁，平均54岁；病程1～8年，平均4.5年；有冠心病病史14例，高血压病史9例，肺源性心脏病病史6例，心肌炎病史4例；特发性室性期前收缩3例，伴右束支传导阻滞4例。对照组36例，男20例，女16例；年龄24～65岁，平均44.5岁；病程1～7年，平均4年；冠心病病史12例，高血压病史7例，肺心病病史7例，心肌炎病史4例；特发性性期前收缩3例，伴有右束支传导阻滞3例。临床表现为心慌、气短、胸闷，活动则加重，或伴有失眠多梦、纳差乏力症状。均行十二导联同步心电图及动态心电图检查。两组资料比较无显著性差异（P＞0.05)，有可比性。

2 治疗方法

治疗组：用苦参汤。苦参30g，当归12g，党参15g，麦冬15g，五味子15g，丹参10g，赤芍10g，红花10g，川芎10g，生地黄12g，炙甘草20g。心悸失眠多梦加酸枣仁20g，龙骨20g，牡蛎20g；胸胁刺痛加延胡索15g，郁金10g，檀香8g；胸闷，苔腻者加半夏9g，陈皮10g，丝瓜络10g；喘息不能平卧者加附子15g，茯苓20g，葶苈子15g。

对照组：常规用利多卡因100～200mg，加入5%葡萄糖250mL静脉滴注，1日1次；普罗帕酮100mg口服，1日3次。同时对症治疗。

两组均以1个月为一疗程，治疗期间如有病情变化，均给予对症治疗。1个月后观察疗效。

3 疗效标准

临床治愈：12导联同步心电图1min内室性期前收缩0次，动态心电图24h室性期前收缩少于50次，胸闷、心悸等症状消失。显效：12导联同步心电图，1min内室性期前收缩1～2次，动态心电图24h室性期前收缩在100～600次，胸闷、心悸等症状较前减轻。无效：未达到“有效”标准。

4 治疗结果

治疗组临床治愈19例，显效16例，无效5例，总有效率88%。对照组临床治愈8例，显效10例，无效18例，总有效率50%。两组总有效率比较经Ridit分析检验有显著性差异（P＜0.05）。两组均无明显不良反应。

5 病案举例

刘某，男，60岁，于2012年10月20日就诊。1年来心悸不宁，胸胁胀闷，入睡困难，多梦易醒，喉部有滞塞感。曾服药治疗效果不佳。血压150/90mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/min，律不齐，可闻及期前收缩6～8次，各心脏瓣膜区未闻及病理性杂音。舌质暗红舌边可见瘀斑、苔薄腻，脉涩而结代。心电图示频发室性期前收缩I、avl、V4-V6ST段下移0.1mV，T波低平。用苦参汤加酸枣仁15g，半夏9g，陈皮6g。15剂，水煎服，日1剂，分早晚2次口服。服药后症状减轻，能入睡，做梦减少，复查心电图室性期前收缩每分钟1～2次，ST-T无明显变化。原方去川芎加合欢皮12g、龙骨20g、牡蛎20g，重用丹参20g、赤芍15g，继续服药15剂。服药后心慌、胸闷症状已消失，夜间睡眠明显改善，且心情舒畅，进行轻体力劳动也无心慌等不适。复查心电图室性期前收缩每分钟0次，ST-T也有明显改善，动态心电图示期前收缩已少于50次。

6 体 会

室性期前收缩属中医“心悸”、“怔忡”范畴，《济生方》云：“夫怔忡者，此心血不足也。”《丹溪心法》提出“责之于虚与痰”。乃本虚标实之证，本虚为心（阳）气虚、血（阴）虚，标实为瘀血、痰饮。治当活血化瘀、祛痰通络，养血安神，温通心阳。苦参汤加味方中苦参为、半夏、陈皮清热化痰祛湿通络，当归、生地黄、红花、丹参养血活血，酸枣仁、龙骨、牡蛎镇心安神，郁金、延胡索行气止痛，党参、麦冬、五味子益气养心、复脉固脱。诸药合用，共奏活血化瘀、理气化痰、养血安神之效。

药理研究表明，苦参有提高窦房结的自律性、改善传导阻滞的作用，善治心律失常。全方具有改善微循环、扩张冠脉、抑制异位心律之功效，故治疗频发室性期前收缩效果较好。

R256.214.17

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1004-2814(2013)07-530-01

2013-02-28